靶向联合SBRT放疗后效果评估—放疗到底有没有效呢？我为什么会选择放疗后续。

        答应过大家放疗效果评估后会更新贴子，因为好多事情拖到现在更新。
       我爹的病情进入稳定期后，吴一龙院长建议我们加放疗，让我回去考虑，我考虑了近两周的时间，很多病友或者病友家属都在说晚期放疗价值不大，还可能出现进展可能没法穿刺、比如出现骨髓抑制、间质性肺炎甚至肺纤维化。因为对放疗的不了解，我很担心放疗真的有用吗？如果有用的话，放疗对比不放疗的患者，生存时间真的会差很多吗？
我看过一个数据是所有癌症患者有45%可以治愈，治愈患者中有40%是放疗治愈的，这么算就是放疗治愈了18%的患者。放疗其实和手术都是局部治疗，可以根治性也可以姑息性，放疗的副作用也是局部的，绝大部分情况下，只要放疗医生和物理技师的技术过关的情况下，放疗副作用不会太严重，至少比化疗副作用轻多了，这个大概就是允许患者可以门诊进行放疗的原因吧。但放疗也只有在放疗适应症、使用得当、放疗质量过关的情况下，才可以达到延长生存的目的，过度治疗对患者不是好事。
        我想着肿瘤有异质性也是复杂的，所以靠靶向药只能对靶点消灭，迟早会耐药，靶向药进入稳定期意味着把靶向药能消灭掉都消灭了，剩下的就是异类，通过放疗打压异类，19突变还有可能会转小细胞（最近遇到两个），希望在一定程度上可以避免转小。SBRT也许能产生远隔效应，也看到有病友放疗原发，远隔效应肺内多发结节随着小消失，达到CR了；还有一些病友靶向联合放疗生存期已经度过5年，这些病例让我最后决定进行放疗。
我们原发靶向前2.1*1.6，现在1.6*0.8，位置在左肺尖，放疗副作用不会太危险，放疗方案是SBRT PTV60y/10F，经过省医放疗科潘主任的评估，放疗高风险的可能性为10%，但这次放疗更多是一个锦上添花的行为。
       我们是8月14日放疗结束，放疗期间没有停靶向药，放疗科医生是要求我们停了，怕加大肺炎风险，但吴院长是要求不要停，我们选择不停，在放疗第五次的时候，抽血检查发现转氨酶高到170，应该是放疗引起转氨酶升高了，我们决定最后三次放疗停了靶向药。这是我们第二次停靶向药了，医生姐姐认为靶向药还是不要停超过一周，这样更安全一些，我们放疗结束后第二天就恢复了靶向药，抽血复查转氨酶68。
万幸的是，平安度过了放疗期以及最高风险的第一个月。一直谨遵医嘱半年内尽量不要感冒，很关注我爹的营养补充，一个月后抽血复查血红蛋白略微升高，有一点营养过剩了呢，其他都很正常。医生是叫放疗后三个月后评估，但我们都太紧张了，选择了第二个月就去复查，复查的前一天晚上我爹吃了一片艾司唑仑才能入睡。
        复查结果:对比2020-6-16 CT：病灶大小约22*11（原16*8），左肺上叶周围型肺癌并双肺转移，原发病灶较前增大，双肺多发转移灶，较前病灶增多。
看到结果紧张到手抖，不知道该怎么和我爹解释，把报告递给吴院长的时候，眼睛可见纸张抖动很厉害。吴院长调阅片子看完很温柔的语气和我说，都是放射野内的变化，放射野内多发斑片结节，疗效评估SD，维持阿法替尼30毫克单药治疗。在找省医肺四科涂主任开下一次检查的时候还逐一对比片子给我看（我真的好感恩遇到的这些好医生），建议我们加小剂量激素治疗，预防症状加重，或者间质肺的出现，激素主要是对免疫治疗有影响，靶向影响不大，但如果用药，两周后要做复查CT平扫（每一个选择都太难了）。医生姐姐说前三个月都有增大的可能，炎症渗出，三个月后会吸收并缩小，影像的增大不代表耐药也不代表放疗无效，还是要靠时间来说话。
        我爹进入倦怠期，不太愿意吃药，护肝药、益生菌悄悄停了，不听话的倔爹爹，让人忧心。趁着国庆假期我们去爬山、穿越热带雨林、坐直升机、游艇出海、住房车营地、三亚玩的整个行程也很满意，我爹还胖了五斤哈哈，希望和相信一切都会越来越好。

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祝福你爹爹

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放疗后影像的改变确实很复杂，我妈妈主病灶做完一个月后复查CT显示变小，但两个月后突然增大，影像报告提示进展，结果找省级影像专家看了说是放射性肺炎，炎症吸收比较慢，在炎症吸收的过程中肿瘤部位慢慢看不见了。
楼主父亲靶向药有效中，加上放疗应该是锦上添花，病情出现进展的可能不大，而且60gy的放射剂量是根治剂量，照射野内基本上不可能有癌细胞能够存活的。不知道病人有没有敏感的肿瘤标志物，能够帮助判断一下，这个时段确实影像不好说明什么。

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ylxcool 发表于 2020-10-26 21:41
放疗后影像的改变确实很复杂，我妈妈主病灶做完一个月后复查CT显示变小，但两个月后突然增大，影像报告提示进展，结果找省级影像专家看了说是放射性肺炎，炎症吸收比较慢，在炎症吸收的过程中肿瘤部位慢慢看不见了。
楼主父亲靶向药有效中，加上放疗应该是锦上添花，病情出现进展的可能不大，而且60gy的放射剂量是根治剂量，照射野内基本上不可能有癌细胞能够存活的。不知道病人有没有敏感的肿瘤标志物，能够帮助判断一下，这个时段确实影像不好说明什么。

没有呢，我家CEA什么血液指标都不敏感，一直以来血像除了肝功能，其他都很好的。体感也很棒。

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ylxcool 发表于 2020-10-26 21:41
放疗后影像的改变确实很复杂，我妈妈主病灶做完一个月后复查CT显示变小，但两个月后突然增大，影像报告提示进展，结果找省级影像专家看了说是放射性肺炎，炎症吸收比较慢，在炎症吸收的过程中肿瘤部位慢慢看不见了。
楼主父亲靶向药有效中，加上放疗应该是锦上添花，病情出现进展的可能不大，而且60gy的放射剂量是根治剂量，照射野内基本上不可能有癌细胞能够存活的。不知道病人有没有敏感的肿瘤标志物，能够帮助判断一下，这个时段确实影像不好说明什么。

吴院长也很肯定说药物有效的，是放疗引起的，但是也没有叫我们吃激素治疗炎症。你妈妈当时有吃激素治疗吗？

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ylxcool 发表于 2020-10-26 21:41
放疗后影像的改变确实很复杂，我妈妈主病灶做完一个月后复查CT显示变小，但两个月后突然增大，影像报告提示进展，结果找省级影像专家看了说是放射性肺炎，炎症吸收比较慢，在炎症吸收的过程中肿瘤部位慢慢看不见了。
楼主父亲靶向药有效中，加上放疗应该是锦上添花，病情出现进展的可能不大，而且60gy的放射剂量是根治剂量，照射野内基本上不可能有癌细胞能够存活的。不知道病人有没有敏感的肿瘤标志物，能够帮助判断一下，这个时段确实影像不好说明什么。

放疗第一个月出现严重副作用风险最高，我们不吃激素也是想着最危险时候过去了，如果真的有危险这点小剂量也挡不住，所以不吃激素药了

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老符安康 发表于 2020-10-26 21:47
没有呢，我家CEA什么血液指标都不敏感，一直以来血像除了肝功能，其他都很好的。体感也很棒。

好的，没啥严重副作用就过两个月再评估吧，我妈妈放射性肺炎当时自己过分担心了，一开始弄不清到呼吸科抗炎，后来又用激素了，其实没啥症状，后来碰到一个专家说没太大症状不用管它，自行慢慢吸收即可。

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老符安康 发表于 2020-10-26 21:48
吴院长也很肯定说药物有效的，是放疗引起的，但是也没有叫我们吃激素治疗炎症。你妈妈当时有吃激素治疗吗？

当时不懂嘛，看片子一大片斑片影，自己害怕，医生就给用药了，其实根据症状不需要用药的。

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ylxcool 发表于 2020-10-26 21:54
当时不懂嘛，看片子一大片斑片影，自己害怕，医生就给用药了，其实根据症状不需要用药的。

我们的很小，吴院长都没和我们说那么细，是后来找主任开检查的时候，涂主任解释很细致，她也说这些很小，有可能自己就可以吸收，但她还是建议我们吃。我爸刚好进入很厌倦吃药的时候，我们就暂时不吃了。

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谢谢分享，看很多战友原发放疗效果都很好，也打算放疗赌一下

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