肾癌大咖说丨精准靶向治疗助力晚期肾癌患者长期生存

文：博雅

肾癌是临床常见的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%～3%[1]，最常见的肾癌类型为肾透明细胞癌(RCC)。在临床上，近三分之一的患者在初诊时已经有远处转移[2]，在靶向药物问世之前，晚期肾癌患者临床治疗选择少，预后差，治疗难度大，随着靶向药物的出现，晚期肾癌治疗效果得到飞跃式发展。但如何应用靶向药物以使患者治疗最优化，是横亘在医生和患者之间的一大问题，为此，与癌共舞邀请山东省立医院泌尿外科主任医师，山东大学博士生导师夏庆华主任，就晚期肾癌患者靶向治疗策略进行答疑。

专家介绍

夏庆华  教授

山东省立医院泌尿外科

病区主任

• 外科学博士， 主任医师，山东大学教授，博士研究生导师
• 中国医师学会泌尿外科分会青年委员
• 山东省医学会泌尿外科分会委员
• 山东省医师协会腔镜外科医师分会泌尿外科专业委员会副主任委员
• 山东省疼痛医学会泌尿生殖专业委员会主任委员
• 山东省心功能研究会泌尿生殖专业委员会副主任委员
• 美国泌尿外科学会AUA国际会员
• 主持国家自然基金面上项目1项，山东省医药卫生科技发展计划2项
• 担任《泌尿外科杂志》编委、《现代泌尿外科杂志》编委主要从事泌尿系肿瘤的微创治疗和基础研究
  
  

专家访谈

与癌共舞论坛：

根据肿瘤侵犯范围，肾癌可分为局限性肾癌（早期肾癌）、局部进展性肾癌（中期肾癌）、转移性肾癌（晚期肾癌），针对不同分期的肾癌，分别有什么样的治疗原则？

夏庆华主任：

肿瘤分期不同，治疗策略也不同。

局限性肾癌：指肿瘤局限于肾被膜内的肾癌。首选的治疗方法就是手术，不管是肾癌根治术还是保留肾单位手术，多数患者都可以达到一个很好的生存期获益。术后无需进行其他治疗。

局部进展性肾癌：指伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌。首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者的身体状况等因素选择是否切除。

转移性肾癌：指已发生远处转移的肾癌。转移性肾癌尚无统一的标准治疗方案，总的治疗原则是以内科治疗（靶向药物治疗）为主，辅以手术、消融、放疗等局部治疗。

与癌共舞论坛：

早期肾癌仅通过手术就能获得很好的治疗效果，但对于局部进展期的肾癌，外科手术后，是否需要进行辅助治疗呢？如果需要辅助治疗，您推荐哪种药物？治疗周期多长比较合适？

夏庆华主任：

这个是很尖锐的问题，同时也是目前研究的热点。

对于一些术后转移与复发风险比较低的肾癌患者，辅助靶向治疗有过度治疗之嫌，多数医生并不主张应用，因此，密切观察随访是这部分患者术后推荐的方案。

但是对于分期较晚的高危复发转移风险的患者，由于目前还没有保障手术后不转移、不复发的治疗手段可以采用，那么一切有可能提高手术治疗效果的抗肿瘤治疗方法也许都值得一试，因此，越来越多的临床医生是倾向于积极干预的。我们会推荐这部分患者积极参与临床试验，纳入临床的观察去进一步研究。毕竟开展临床试验的药物在临床前期的实验中一定是具有可靠的治疗效果的，那么这些药物就存在具有临床治疗效果的可能性，而参加临床试验的患者也就具有潜在的获益可能。

肾癌靶向药物治疗是一个长期的过程，因此，在考虑治疗效果的同时，我们还要兼顾患者的经济负担及药物的可及性等诸多因素，制定有的放矢的治疗方案。另外，用药过程当中我们还要随时监测患者的不良反应，比如肝肾毒性、血液毒性以及神经、皮肤毒性，及时调整用药方案及治疗剂量。

与癌共舞论坛：

临床上约三分之一的肾癌患者在初诊时就发生了远处转移，丧失了手术机会，内科靶向治疗便成为晚期患者主要的治疗方式。请夏主任结合临床谈一下晚期肾癌患者的靶向治疗。

夏庆华主任：

首先，我们会按照国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）标准将患者分为低危人群、中危人群和高危人群。不同危险分层人群，治疗方案、对治疗药物的反应以及疾病预后都是不同的。

低、中危人群：单纯的靶向治疗就可以获得很好的治疗效果，因此也是一线治疗的首选。《中国肾癌诊疗指南》推荐的一线用药主要是TKI类药物（多靶点酪氨酸激酶抑制剂），如：舒尼替尼（1A）、培唑帕尼（1A）、索拉非尼（2A）。对于一线TKI靶向药物治疗失败后，其他TKI类药物依然可以作为选择，国内医保覆盖，具有较好的可及性。

高危人群：结合我国国情，单纯靶向治疗仍然是国内高危患者首选。一线治疗失败后，免疫治疗或免疫联合靶向成为研究的新热点，因此我们积极鼓励患者参加相关临床实验。

与癌共舞论坛：

根据CSCO《中国肾癌诊疗指南》提供的数据，靶向药物的序贯使用可使我国晚期肾癌患者总生存期达到50.7个月，肾癌逐渐朝着慢性病的方向发展。请夏主任给我们广大的患者说几句寄语。

夏庆华主任：

2005年索拉非尼获批肾癌适应症，晚期肾癌正式进入靶向时代。从之前的无药可用，到现在百花齐放，越来越多的患者享受到了科技带来的红利。

对于肾癌，我们从战术上要重视它，但从战略上我们不要畏惧它。靶向药越来越多，治疗效果越来越好，副作用也越来越小，并且随着免疫检查点抑制剂重新走进我们的视野，外科、消融等技术也呈现飞跃式发展，晚期肾癌患者完全可以做到长期带瘤生存。所以大家要坚定信心。

这也很契合我们今天的主题：与癌共舞。

通过夏教授的科普教育，我们对肾癌患者的治疗有了清晰的认识。希望广大患者和家属坚定信心，永不放弃，明天清晨的阳光永远都在等着我们。

声明：

本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

参考文献

[1] [2] CSCO肾癌专家委员会.中国肾癌诊疗指南：2013版