NTPK基因融合阳性治疗方案
5 f" T+ e+ J0 Y0 p
一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
% ~) m. ]! |& v* r" c+ @: V特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
5 n9 S8 ?& N/ j" m. N% X Q. k一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
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6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
- O s4 X6 I' S) P3 H8 Y q一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
: v" ^2 c9 k. L+ u! m# f特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
: P) G* w- [6 E! t; q一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
: Y9 f' V3 `2 }& q7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
5 H" I: V/ ]$ W$ n4 e2 @
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
5 u4 d( H1 u6 f推荐方案：全身治疗；
4 S* u9 C* ^# i8 P特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
$ R& K# k0 |6 t6 D一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
' f$ W2 C' C5 Q, `6 U8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
8 F5 t6 M2 P8 P- H3 M3 n6 X此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
: c$ m; a7 `4 TNSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
0 k2 |$ P! m% d6 F% j! J
0 n2 q4 h& \8 S" v" D) WNCCN推荐免疫治疗方案
: P3 ~1 `9 { g* {$ h1 g$ E+ Y h近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
8 J, Y2 t: e3 N1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
9 z# Y, X( W' T# }0 j0 ~6 }
PD-L1表达≥50%治疗方案
# C1 S+ X/ t' A/ ]; }一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
9 [0 i" ^' f0 N$ s
/ Z3 ]- u; n' Z推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
' \4 C& I, e+ Q) Z; \: [% f6 n特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
* B, W l$ O, F; e+ O
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
* ^& l) [: C. }+ E2 F' {! R2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
1 w8 m0 X# d4 U2 [# M" e3 I" s
D-L1表达≥1%-49%治疗方案
Y4 d; t* U8 ]- c6 H一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
( ^' j) U2 }5 W( ]! @
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
$ q, o; N0 T9 q* j* \+ R/ b
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
) x" m% F* ]9 _; |7 [维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
9 a& b/ a, B Y& e( e3. PD-L1表达＜1%（阴性）
9 j4 y( d+ H! G- V4 I' ^# M& j) _ q; qPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
6 V! u5 b9 A$ f/ `. \/ `- z+ H* Q1 S1 i& A% P
: S7 Z" o+ F1 X6 H) s LPD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
2 w8 {, Y2 M7 k8 N- l首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
; ]0 P2 m+ c. ~4 `8 }3 P推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
% w4 a# v: n$ F“与爱”说
( A5 I' i' {7 ~0 E; E
以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
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随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
