作者：许柯
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确实，很多患者喜欢为疾病进程中一些不好的变化去寻找原因，一是为了及时纠正，避免恶化的持续发生，二是找到原因可以缓解许多内心的压力。
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因此，当癌细胞在体内发生扩散和转移的时候，直接接触病理组织的活检与手术自然就成了“头号嫌疑人”。之前我们已经为手术洗刷了冤屈，接下来就好好审审活检这个“嫌疑人”。
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01“嫌疑人”信息介绍
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组织活检是指从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。按照采样方式的不同可分为开放式活检（手术切取）、内窥镜活检（活检钳钳取）、经皮穿刺活检（活检针穿刺）。
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依据我们之前的介绍，手术切取可以直接排除嫌疑。接下来就将目光直接锁定在内窥镜活检和经皮穿刺活检上。
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内窥镜活检是使用内镜进行检查，发现病变组织，使用活检钳将部分病理组织钳取出来，整个过程几乎没有什么风险会造成癌细胞的转移。术后严重并发症包括出血和穿孔，主要原因是深取或重复取样，与采样过程无关。因此，可以暂且排除内窥镜活检的嫌疑。
& Q4 k6 M5 ^5 J" [, v. k内窥镜活检钳
8 \8 U) G+ d& B/ D穿刺活检需在CT下进行，依据先前所拍摄的CT合成立体图像，找到肿瘤位置，将穿刺针刺入，抽取活体组织后拔出。整个过程穿刺针与组织虽然接触面积小但有穿刺的动作，可能会造成组织位移。同时，在抽取穿刺针的过程可能会将穿刺针上粘连的癌细胞带至别处。因此，穿刺活检嫌疑较大，应作为重点审讯对象。
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穿刺活检过程
6 ~6 E2 k& Q. r$ }* r$ c02信息梳理及分析：
) r y% \7 k% N) i+ a既然只剩下穿刺活检这一个“重点嫌疑人”，我们就一起来分析一下它“犯罪”的可能性。
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以肺穿剌为例，穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织，最后到达肺肿物，取到极少部分组织后沿原路退出。
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肺部活检CT图像
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在这个过程中，确实可能会发生癌细胞沿着穿剌孔道种植转移。但经过我们多方调查，现已将此彻底排除。
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2008年，美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。在该系统评价中，肿瘤穿刺道种植较为罕见，发生率<0.01%，甚至小于穿刺活检的死亡率（0.031%）。
8 p0 P. K2 {, @* k$ n* p2015年，美国的梅奥诊所在《肠道》杂志上发布了一项研究，该研究对2034名胰腺癌病人进行研究，其中98名患者行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），1536名患者未进行活组织检查。
+ ?, H8 Q4 \2 ^& a; s在平均21个月的随访期内，经EUS-FNA活检的285名患者(占比57%)死亡，未经EUS-FNA活检的1167名患者(占比76%)死亡。由胰腺癌引起死亡的患者中，经EUS-FNA活检的251名患者(占比50%)死亡， 未经EUS-FNA活检的980名患者(占比64%)死亡。
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接受了EUS-FNA的患者中位生存时间达到了22个月，未接受的仅为15个月。
, p. z2 j3 ], p a% ?因此，该研究团队得出结论，活检不会引起癌症扩散。同时，活检可以帮助医生对患者进行个体化的药物治疗，从而获得更好的治疗结果。
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我们常说“拔出萝卜带出泥”，除了刺入过程有风险，拔出的过程风险似乎更大。
; w, }# x( r/ y: J. ?对此，人们也是早有防备。穿刺针都采用套管设计，外部有一个类似圆珠笔套的保护套，在靠近肿瘤表面时，将针头刺入，保护套不与肿瘤细胞直接接触。取样后再将针头收回保护套内，在穿刺抽离人体时就避免了肿瘤细胞外漏。
% V: X& K" o9 z6 F/ l) B活检穿刺针
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哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的乳腺癌外科专家Thanh Barbie医生指出“即使有癌细胞在活检中进入周边组织，也很快就会被周边组织中的免疫细胞清除。”
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03案件判决
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有足够的证据证明活检是不会造成癌细胞的扩散和转移的。我们在继手术之后，再次为活检洗刷了罪名。
( @3 e8 j: V" i; j" }; v$ l, N7 [同时，活检作为最准确的诊断方式，被誉为是癌症诊断的“金指标”。影像学等手段无法替代活检在癌症诊断与病情判断时的重要地位。
* }1 N8 j0 `8 D因此，我们只需要依照医生指示和要求正常完成各项诊断检查即可，在做活检的时候不必有任何担心与顾虑。并且，随着医疗水平的不断提高，活检给患者带来的伤害也越来越小，不仅时间很短，而且在手术过程中几乎感觉不到不适。
: j* m) u0 B) b; g% z8 A0 i如果实在担心或者需要多次取样，还可以选择更为安全的液体活检方式。只是准确率就要打一些折扣了。
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最后，癌细胞扩散和转移的原因很多，但最主要的还是因为它自身的特性造成的，即无限增殖和可以通过血行、淋巴转移等方式转移至远端。这是我们无法避免的，不要将其怪罪于手术或活检，从而对医生及医疗技术产生不信任。
& }* v) s" \' q' O( K- P0 C* L想要阻止癌细胞扩散和转移的最好方法就是好好治疗，让癌细胞得到有效控制，生命力低下它也就不会乱跑了。
& ^2 J3 T" Q9 l9 T$ W' i/ Q) m7 C4 Y) V参考文献
[1] Pancreatic Cancer; Mayo researchers find cancer biopsies do not promote cancer spread[J]. Biotech Week,2015.
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