马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
我哥,41岁,2011年11月反复右上腹胀痛10天，确诊为1.原发性肝癌2.肝炎肝硬化；腹部CT：肝右叶巨块形肝癌，大小约10.7*11.5*9.7CM,周围多个子灶；甲胎蛋白：11.09ug/L
2011年12月29日做了肝移植，术后重要检要检查结果：甲胎蛋白(I800SS)(2.54,N,ug/L)
术后病理：（肝脏）肝细胞肝癌，肿瘤多灶性，直径0.5-9cm,另送检肝门脉管内未见癌，胆囊显慢性炎，未见癌；供肝）示肝细胞广泛水肿、气球样变，汇管处见少许淋巴细胞浸润。
肝移植术后，医生说由于是巨块形肝癌，共做了术后六次静脉化疗。
术后随访所有的检查数据见以下几个表：
日期
2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012
项目 12月29 12月30 12月31 1月1 1月2 1月3 1月4 1月5 1月6 1月8
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160 108 119 115 100 120 116 117 108 115
白细胞(109/L)4-10 13.24 19.2 17.59 12.8 16.31 23.81 20.13 17.07 18.17
血小板(109/L)100-300 190 223 197 186 255 246 267 304 323
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 11.1 17.7 34 20.4 15.9 20.2 46.7 34.6 36.5 22
直接胆红素(umol/L)0-7.0 2.4 11.1 17.1 9 6.4 8.5 28.3 18.4 18.6 10.4
谷草转氨酶(U/L)0-35 44 176 80 43 35 24 17 21
谷丙转氨酶(U/L)0-40 45 629 406 257 177 137 111 75 56 38
碱性磷酸酶(U/L)42-128 111 88 69 70 70 106 121 115 125 121
YGT酶(U/L)0-50 414 351 271 251 249 424 550 433 402 320
白蛋白(g/L)35-55 37 39.8 40.9 41.4 38.5 42.1 41.3 41.2 42.2 44.1
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65 2.17
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7 4.73
血糖(mmol/L)3.9-6 5 10.8 7.6 9.7 9.1 5.7 6.8 6.6 6.6 7
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 5.3 4.5 11.6 8.9 7.4 11 9.6 10.1 11.7 13.9
肌酐(umol/L)53-106 103 59 155 96 73 125 133 113 129 123
尿酸208-428 447 328 391 208 109 227 183 228 275 423
尿蛋白 阴性
其他 乙肝表面抗体 阴性 》1000
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125 11.39 3.01
CMV-lgM/EB-lgM
用药方案 他克莫司(剂量/浓度) 6.1 8.4
西罗莫司(剂量/浓度)4-6
环孢素(剂量/浓度)100-200
骁悉/米芙
五酯胶囊剂量
检查 B超
影像学(CT/胸片)
事件备注
日期
2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012
项目 1月10 1月11 1月13 1月17 1月25 1月31 2月21 2月28 3月13 3月16
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160 111 102 105 89 116 109 120 119 121
白细胞(109/L)4-10 22.02 15.3 9.42 4.59 4.63 4.46 4.25 3.99 3.32
血小板(109/L)100-300 342 337 334 250 378 299 214 152 177
甲胎蛋白 1.32 1.29
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 19.8 16 10.4 12.1 11.1 15.2 12.8 11.9 9.3
直接胆红素(umol/L)0-7.0 10 7.2 5.2 4.7 3.8 3.8 2.6 3.4 3.5
谷草转氨酶(U/L)0-35 23 23 27 28 26 33 20 45 43
谷丙转氨酶(U/L)0-40 33 26 23 40 40 42 27 73 84
碱性磷酸酶(U/L)42-128 127 119 125 264 201 182 124 143 143
YGT酶(U/L)0-50 272 187 150 180 91 58 47 58 58
白蛋白(g/L)35-55 42.6 43.2 38.6 47.5 38.2 38.6 41.2 40 39.4
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65 2.57 2.95 2.36 1.83 1.67 1.07 2.02 0.97
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7 5.47 4.8 4.19 5.48 4.63 4.35 4.74 4.12
血糖(mmol/L)3.9-6 8.4 7.2 6.3 5.8 5.8 5.7 5.2 5.5 5
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 19.3 22.9 6.5 6.5 6.4 5.6 3 6.1 4.3
肌酐(umol/L)53-106 180 233 96 72 91 84 72 68 78
尿酸208-428 513 767 190 220 318 318 161 268 238
尿蛋白
其他 乙肝表面抗体 》1000 》1000 365.09
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125 2.54 1.72 1.32 1.29 1.22
CMV-lgM/EB-lgM
用药方案 他克莫司(剂量/浓度) 15.6 16.2 2.6
西罗莫司(剂量/浓度)4-6 2.93 2/8.38 2/8.03 2-1/13.93 1/5.13 1/6.3
环孢素(剂量/浓度)100-200
骁悉/米芙 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2
五酯胶囊剂量
检查 B超
影像学(CT/胸片)
事件备注
2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012
3月18 3月20 3月21 3月22 3月23 3月25 3月27 3月29 3月30 4月1
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160
白细胞(109/L)4-10
血小板(109/L)100-300
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 11.9 11.1 10.6 8 10.5 21.7 14.7 9.9 7.7 7.6
直接胆红素(umol/L)0-7.0 4 4.8 2.5 2.8 3 5.8 4.6 3.8 2.9 2.8
谷草转氨酶(U/L)0-35 61 88 75 59 51 33 32 28 22
谷丙转氨酶(U/L)0-40 100 163 156 147 125 87 95 78 74 60
碱性磷酸酶(U/L)42-128 134 162 160 163 138 102 103 91 89 79
YGT酶(U/L)0-50 53 74 77 82 72 68 63 56 54 50
白蛋白(g/L)35-55 39.8 44.1 40.3 42.8 41.2 39.5 37.4 35.6 35
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7
血糖(mmol/L)3.9-6 4.7 5.4 4.7 5.5 5.4 5.2 5 4.6 4.9
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 4.1 4.9 3 4.6 4.5 7.4 7.5 6.6 7
肌酐(umol/L)53-106 76 86 84 71 65 68 64 61 74
尿酸208-428 256 239 249 204 185 203 173 139 160
尿蛋白
其他 乙肝表面抗体
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125 1.59
CMV-lgM/EB-lgM
用药方案 他克莫司(剂量/浓度) 早4晚4/8 /3.8
西罗莫司(剂量/浓度)4-6
环孢素(剂量/浓度)100-200 /77
骁悉/米芙
五酯胶囊剂量
检查 B超
影像学(CT/胸片)
事件备注
2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012
4月6 4月10 4月17 4月27 5月8 5月15 5月18 5月22 5月29 6月5
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160 108 120 124 119 127 116 113 110 125 111
白细胞(109/L)4-10 6.38 4.1 3.71 3.8 4.85 3.94 3.87 4.03 3.59 2.52
血小板(109/L)100-300 211 181 207 194 154 130 107 86 101 88
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 13.2 9.2 8.6 15 12.1 19.5 15.4 12 13.7 16.5
直接胆红素(umol/L)0-7.0 6.6 4.4 2.7 4.2 3.9 4.1 3.9 4.2 4.6 4.4
谷草转氨酶(U/L)0-35 23 21 28 22 22 18 22 18 32 33
谷丙转氨酶(U/L)0-40 39 31 19 15 17 14 17 13 26 34
碱性磷酸酶(U/L)42-128 103 152 126 107 105 86 92 81 102 88
YGT酶(U/L)0-50 83 123 63 38 48 25 26 23 42 34
白蛋白(g/L)35-55 38 43.6 44.2 40 44.5 41.3 40.1 40.3 40.6
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65 1.32 1.13
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7 4.65 4.15
血糖(mmol/L)3.9-6 5 5.6 5.2 5.3 5.3 4.8 5.5 4.9 5
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 5.1 8.1 5.1 4.4 4.4 5.6 4.1 3.2 6.9
肌酐(umol/L)53-106 69 72 73 80 84 79 81 70 69
尿酸208-428 141 179 338 247 245 284 164 245
尿蛋白g/L阴性 阴性
其他 乙肝表面抗体 113.74 70.17 250.32
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125ug/L（0-7） 1.31 1.41 1.4 1.33
CMV-lgM/EB-lgM
用药方案 他克莫司(剂量/浓度)
西罗莫司(剂量/浓度)4-6 1/11.39 1/5.4 1/6.89 1/5.9 1/11.8 1/10.1 1/13.3
环孢素(剂量/浓度)100-200 早晚各3/168.5 早晚各2/268.9 早3晚2/61.2 早3晚2/87.7 早3晚2/100.7 早3晚2/82.7 早3晚2/84 早2晚2/166.7 早2晚2/45.8 早2晚2/74.4
骁悉/米芙 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2
五酯胶囊剂量 巨细胞病毒PP65抗原（粒系） 弱阳性
检查 B超 巨细胞病毒PP65抗原（淋系） 阳性
影像学(CT/胸片) 巨细胞病毒PP65抗原（单核系） 弱阳性
事件备注 CSA浓度上升更改早晚各50mg CSA浓度下降更改早75mg晚50mg CSA浓度上升更改早晚各50mg
2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012
4月6 4月10 4月17 4月27 5月8 5月15 5月18 5月22 5月29 6月5
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160 108 120 124 119 127 116 113 110 125 111
白细胞(109/L)4-10 6.38 4.1 3.71 3.8 4.85 3.94 3.87 4.03 3.59 2.52
血小板(109/L)100-300 211 181 207 194 154 130 107 86 101 88
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 13.2 9.2 8.6 15 12.1 19.5 15.4 12 13.7 16.5
直接胆红素(umol/L)0-7.0 6.6 4.4 2.7 4.2 3.9 4.1 3.9 4.2 4.6 4.4
谷草转氨酶(U/L)0-35 23 21 28 22 22 18 22 18 32 33
谷丙转氨酶(U/L)0-40 39 31 19 15 17 14 17 13 26 34
碱性磷酸酶(U/L)42-128 103 152 126 107 105 86 92 81 102 88
YGT酶(U/L)0-50 83 123 63 38 48 25 26 23 42 34
白蛋白(g/L)35-55 38 43.6 44.2 40 44.5 41.3 40.1 40.3 40.6
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65 1.32 1.13
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7 4.65 4.15
血糖(mmol/L)3.9-6 5 5.6 5.2 5.3 5.3 4.8 5.5 4.9 5
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 5.1 8.1 5.1 4.4 4.4 5.6 4.1 3.2 6.9
肌酐(umol/L)53-106 69 72 73 80 84 79 81 70 69
尿酸208-428 141 179 338 247 245 284 164 245
尿蛋白g/L阴性 阴性
其他 乙肝表面抗体 113.74 70.17 250.32
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125ug/L（0-7） 1.31 1.41 1.4 1.33
CMV-lgM/EB-lgM
用药方案 他克莫司(剂量/浓度)
西罗莫司(剂量/浓度)4-6 1/11.39 1/5.4 1/6.89 1/5.9 1/11.8 1/10.1 1/13.3
环孢素(剂量/浓度)100-200 早晚各3/168.5 早晚各2/268.9 早3晚2/61.2 早3晚2/87.7 早3晚2/100.7 早3晚2/82.7 早3晚2/84 早2晚2/166.7 早2晚2/45.8 早2晚2/74.4
骁悉/米芙 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2
五酯胶囊剂量 巨细胞病毒PP65抗原（粒系） 弱阳性
检查 B超 巨细胞病毒PP65抗原（淋系） 阳性
影像学(CT/胸片) 巨细胞病毒PP65抗原（单核系） 弱阳性
事件备注 CSA浓度上升更改早晚各50mg CSA浓度下降更改早75mg晚50mg CSA浓度上升更改早晚各50mg
2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012
6月6 6月8 6月12 6月26 7月10 8月7 9月4 9月11 10月9 11月6
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160 108 110 105 122 127 135 143 146 146
白细胞(109/L)4-10 10.15 5.92 2.68 3.19 4 5.36 6.03 6.26 5.94
血小板(109/L)100-300 83 77 77 119 172 185 177 197 208
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 11.7 12.3 12.3 8.8 11.5 20.7 20.4 14.8
直接胆红素(umol/L)0-7.0 3.9 4.1 3.5 2.8 3 4 3.8 6
谷草转氨酶(U/L)0-35 31 21 40 30 29 26 20 31
谷丙转氨酶(U/L)0-40 40 23 35 30 38 22 20 46
碱性磷酸酶(U/L)42-128 121 93 125 179 123 114 112 145
YGT酶(U/L)0-50 36 30 45 54 71 76 77 144
白蛋白(g/L)35-55 39.9 37.4 47.5 46.9 48.8 48.5 49.4
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65 1.89 1.57
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7 4.72 4.61
血糖(mmol/L)3.9-6 5.4 4.6 5.9 6 6.2 5.5 5.9
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 4.2 3.1 6.7 7.9 7.5 9.6 6.5
肌酐(umol/L)53-106 81 66 76 77 83 90 89
尿酸208-428 238 180 337 343 364 396 376
尿蛋白
其他 乙肝表面抗体 272.9 333.5
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125（0-7） 1.54
CMV-lgM/EB-lgM巨细胞抗体（阴性<1) 阴性
用药方案 他克莫司(剂量/浓度)
西罗莫司(剂量/浓度)4-6 1/10.9 9.9 1/8.4 7.7 7.4 单号1/7.4 单号1mg/4.5 双号1mg/5.3
环孢素CSA(剂量/浓度)100-200 早2晚2/107.7 早2晚1/140.1 早2晚1/49.6 早晚各2/36.6 早晚各2/58.7 早3晚2/58.7 早3晚2/66.1 早3晚2/82.5
骁悉/米芙 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2
五酯胶囊剂量
检查 B超 未见异常
影像学(CT/胸片) 未见异常
事件备注 出院6 CSA浓度上升更改早50mg晚25mg CSA浓度下降更改早50mg晚50mg 未见异常 口溃阳减药西罗2日1mg/环孢素早3晚2 减药口溃阳消去
日期
2012/12/11 2013/1/8 2013/2/5 2013/3/5 2013/4/1
项目
血常规 血红蛋白(g/dL)120-160 140 144 144 135
白细胞(109/L)4-10 6.03 6.36 6.64 6.25
血小板(109/L)100-300 223 237 243 267
肝功能 总胆红素(umol/L)0-20.5 30.5 24.7 21.7 22.2 12.8
直接胆红素(umol/L)0-7.0 10.3 4.9 7.8 4.6 3.6
谷草转氨酶(U/L)0-35 27 34 37 30 30
谷丙转氨酶(U/L)0-40 37 48 62 28 37
碱性磷酸酶(U/L)42-128 127 123 171 109 139
YGT酶(U/L)0-50 124 122 257 122 152
白蛋白(g/L)35-55 48.4 49.3 46.1 48.8 48
甘油三酯(mg/dL)0.44-1.65 1.25 1.85 1.16
胆固醇(mg/dL)3.1-5.7 5.43 5.47 5.39
血糖(mmol/L)3.9-6 5.5 5.8 5.3 5.9 5.5
肾功能 尿素氮(mmol/L)1.8-7.1 6.4 7.7 5.1 6.7 7.4
肌酐(umol/L)53-106 88 81 83 78 67
尿酸208-428 373 381 367 369 323
尿蛋白
其他 乙肝表面抗体 231.91 237.84 221.68 180
乙肝DNA/丙肝RNA
AFP/Ca199/Ca125（0-7）
CMV-lgM/EB-lgM巨细胞抗体（阴性<1) 阴性
用药方案 他克莫司(剂量/浓度)
西罗莫司(剂量/浓度)4-6 双号1mg/4.10 单号1mg/3.4 3.48 双号1mg/3.49 双号1mg/3.49
环孢素CSA(剂量/浓度)100-200 早3晚2/63.8 早3晚2/75.3 76.5/早3晚3 89.8/早3晚3 89.8/早3晚3
骁悉/米芙 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2 早晚各2
五酯胶囊剂量
检查 B超
影像学(CT/胸片) 双肺转移.骨转移
事件备注 思美泰早晚各1颗 思美泰早晚各1颗 思美泰早晚各1颗 思美泰早晚各1颗
2012年9月复胸片无异常
2013年4月1日复查，晴天霹雳：胸片：双肺多发转移灶。医生建议PET
2013/4/2日PET：
图像所见：肝癌肝移植后，移植肝右下叶下段见一不规则结节状稍低密度影，大小约1.3cm*1.5cm CT值约40.3Hu,PET于上述部位见放射性摄取轻度增高，SUV最大值2.6，平均值2.3.余移植肝密度及放射性摄取未见明显异常。肝门区及腹膜后未见肿大淋巴及放射性异常浓聚灶。胆囊术后缺如。脾脏大小正常。胃及十二指肠正常显影。胰腺形态、大小正常，未见放射性异常浓聚影。双肾及双侧输尿管正常显影。结肠各段各见少许生理性摄取发，未见明显占位性病变。膀胱显影正常。前列腺大小、密度及放射分布未见明显异常。
双肺广泛多发大小不等结节状致密影，最大约1.5cm*1.5cm,部分放射性摄取稍增高，SUV最大值1.4，平均值0.9.双侧肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。
脑部显影正常，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、双侧基底节、丘脑及双侧小脑放射性分布对称，未见明显异常放射性摄取增高或减低区。CT示实质内未见异常密度影，脑沟，脑裂、脑池未见增宽、扩张，其内密如常。鼻咽部形态正常，未见放射性异常摄取发。甲状腺右叶密度不均匀减低，放射性摄取未见增高，余颌面部及颈部组织结构、形态及放射性分布未见异常。
右侧第八肋骨局部骨皮质不连，放射性摄取轻度增高，SUV最大值2.6，平均值1.5（考虑为坟后改变）。另右侧第二后肋局部放射性摄取轻度增高，SUV最大值2.9，平均值1.9，CT于上述部位所见骨质密度稍减低。余全身所示骨放射性分布未见明显异常。
诊断意见：
1.肝癌肝移植术后，双肺广泛多发转移
2.移植肝右叶后下段低密度小结节，代谢轻度增高，考虑为转移可能。
3.右2后肋局部代谢轻度增高，骨质密度略减低，不除外早期骨转移可能。
2012年4月7日入院，补查甲胎蛋白：17.84ug/L,癌胚抗原7.64
医生建议先介入治疗。
请憨叔，群里的各位给些治疗意见给我，不胜感激！
|
|
|
|
|
|
|
共26条精彩回复，最后回复于 2013-10-27 22:52
尚未签到
为什么免疫抑制方案这么复杂？几乎所有免疫抑制剂都吃上了。找有经验的移植医生重新调整免疫抑制方案。
吃多吉美，一个月后检查AFP。 |
|
|
我是肿瘤病人，不是肿瘤医生；我的一切意见仅供参考，千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾：(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
|
|
|
|
尚未签到
憨豆精神 发表于 2013-4-8 21:12
为什么免疫抑制方案这么复杂？几乎所有免疫抑制剂都吃上了。找有经验的移植医生重新调整免疫抑制方案。
吃 ...
谢谢憨叔，我哥的AFP是不是不敏感啊？ |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
我们一起努力! 发表于 2013-4-9 07:51
谢谢憨叔，我哥的AFP是不是不敏感啊？
AFP都没有测，虽敏感程度比较低，数值比较小，但通过动态监测仍有意义，固定在同一家医院监测，在吃多吉美之前监测一下，再在吃足一个月后再检查，横向比较。 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
永远平安 发表于 2013-4-9 09:19
AFP都没有测，虽敏感程度比较低，数值比较小，但通过动态监测仍有意义，固定在同一家医院监测，在吃多吉美 ...
有测过 2011年12月28日术前AFP是11.09
2012年1月31日术后第一次化疗后AFP是1.32
2012年2月28日术后第二次化疗后AFP是1.29
后面医生就没有开过单验了
至2013年4月7日入院后补查了AFP是17.84ug/L |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
本帖最后由 神州大地 于 2013-4-9 11:55 编辑
大肿瘤移植.免疫抑制药服的又杂又多.浓度过高.是复发根源.太可惜了.教训呵. 问一下什么医院移植的？ |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
我们一起努力! 发表于 2013-4-9 10:16
有测过 2011年12月28日术前AFP是11.09
2012年1月31日术后第一次化疗后AFP是1.32
...
明显AFP是敏感的嘛，已经升到了17.8。 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
|
医生说介入治疗+多吉美，请群里各位前辈指点一下什么方法最好，介入会不会激怒肿瘤啊？很彷徨！ |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
我们一起努力! 发表于 2013-4-9 07:51
谢谢憨叔，我哥的AFP是不是不敏感啊？
建议微波
多吉美
偏方 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
