夏の泥棒：9291+280耐药？体感较好

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本帖最后由无果天晴于 2023-6-1 14:34 编辑

从妈妈确诊的2019年12月17日起的第二周，就来到了这个论坛，在这里浅显了解一些基础知识，基本上前辈们（比如：平儿，鹰版，地狱版，老马，Vv，包大包，子弹，申医生，柳叶刀版，STCH509 等等等，憨叔的轮换法还在学习中）的治疗帖、知识帖、回复其他病友的帖子详细阅读过并做了整理笔记，受益匪浅，通过一年多的学习，如今略懂皮毛，想着从今天开始，在论坛里详细记录妈妈每阶段的治疗经过

基本情况（2019年）：

2019年12月6日因在区医院体检CEA指数异常：217.22，迅速转至省级医院做各项检查：CT，PETCT，骨扫描，基因检测等，未做过免疫组化

         A.年龄：60岁，基础病：高血压（未服药140左右）每天早晨一颗降压药控制的不错，目前血压125左右，体感良好

         B.分期：肺腺癌IV期，(左),肺恶性肿瘤,腺癌,ECOG:1分, cTNM:T1N2M0

         C:基因检测出结果：1、检测内容:EGFR基因体细胞突变、检测方法:ADx-ARMS法、DNA抽提方法: Amoy DX FFPE DNA Tissue Kit 4、主要设备:Agilent Mx300荧光定量PCR仪分子病理学诊断EGFR基因第21外显子(p.L858R)位点为突变型,第18、19、20及21外显子(Q)位点均未突。分子病理学诊断:ALK融合基因检测为野生型。ROS1融合基因检测:均为野生型。KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA、HER2基因,RET融合基因及MET基因14外显子跳跃均未检测到突变。（因未脑转，故当初选择了副作用较小的进口药吉非替尼易瑞沙）


             D.骨转情况（2019.12.23PETCT显示）：全身骨可见多处骨质破坏伴放射性摄取增高,包括:双侧肩胛骨、胸11、腰3、4椎体、右侧髋臼等部位,SV最大值16.8。左侧锁骨骨折（因车祸造成）术后改变.所得图像示:全身骨骼显影清晰,放射性分布不均匀,左侧肩胛骨三角形异常放射性增高影,T11局部放射性增高,L4局部放射性增高,余未见明显异常局灶性放射性分布浓聚区或稀疏区。诊断意见:1、左侧肩胛骨、T11异常,转移病变可能大。2、I4局部放射性增高,考虑退行性病变,伴转移待除外。
                                             （2022.2.7 骨扫描显示）：全身骨扫描见两侧肩胛骨；第11胸椎；第3、4腰椎：右侧髋白放射性浓聚异常
                                             （2022.6.28做胸椎腰椎核磁显示）：平扫示T11、L3、L4椎体及附件T1WI及T2WI信号减低，T2压脂序列未见明显异常信号。余椎体平扫未见明显异常信号。脊髓未见明显增粗，未见明显异常信号。右侧髋白亦见长T1短T2信号，T2压脂序列未见明显异常信号，DWI示高信号。子宫肌瘤境界欠清，盆腔器官未见明显占位，两侧盆壁、髂血管旁、腹股沟小淋巴结。

      E．脑部至今无异常（2019.12.12）脑部核磁MR所见:两侧大脑半球对称,灰白质对比良好,两侧额顶叶、侧脑室旁及右侧岛叶多发点片状长T2信号影, Flair高信号,DwI信号不高,增强扫描未见明显异常强化灶。各脑室、脑池大小形态及信号未见异常,脑沟脑回形态未见异常,中线结构居中;垂体、脑干未见明显异常。左侧上颌窦见类圆形长T信号影。两侧筛窦粘膜稍厚。印象及建议:脑实质未见明显异常强化灶。脑内多发腔梗。左侧上颌窦小囊肿。两侧筛窦粘膜稍厚。
                                    （2020.12.10）平扫+增强扫描脑实质均未见明显异常信号肿块影DWIADO未见弥散受限,中线结构无明显移位,脑室、脑池未见明显异常;扫及颅骨未见明显异常信号影;副鼻窦炎性改变较前改善。
                                    （2021.8.12）颅脑较前比较颈部多发小淋巴结,建议随访;两侧上颌窦炎症;颅脑未见明显占位。颅脑较前比较咽喉部未见异常增厚或肿块。两颈、颔下、右项部皮下多发小淋巴结。两侧上颌窦炎症。颈椎骨质未见明显破坏征象。脑实质未见异常强化结节或肿块。脑室对称,中线居中
                                       （2022.2.7）肺癌治疗后，较前2021-11-29片比较：脑实质未见异常弥散高信号影或异常强化结节、肿块。脑室对称，中线居中。副鼻窦炎症变化不大。
                                       （2022.7.7）脑实质弥散未见明显高信号影，直接增强未见异常强化结节、肿块。脑室对称，中线居中。副鼻窦炎症变化不大。
                                       （2023.5.18）肺癌治疗后，较前2022-10-08MRI片比较:脑实质未见明显异常信号肿块、结节影,DWIADC未见明显扩散受限征象，中线结构无明显移位，脑室、脑池未见明显异常;副鼻窦炎症较前明显。

     F.胸部CT
      确诊时CT报告（2019.12.17）:
左肺下叶背段见结节状软组织密度影，大小约2. 3*2. 2cm,病灶可见分叶和毛刺征，左侧下叶局部支气管受压变窄，病灶周围见小片状模糊影，增强扫描呈不均匀强化，病灶边缘CT值约68HU。左肺.上叶见混合磨玻璃结节，(IMG24) ，直径约0. 4mm;另两肺见多发小结节(IMG28. 31. 32. 34. 36.40)，直径较大约5mm。两肺下叶近胸膜下见磨玻璃样斑片影。纵隔及两侧肺门、腋窝未见明显肿块或肿大淋巴结影，心影不大，两侧胸膜未见肥厚，胸腔内未见积液，胸壁软组织未见异常。肝脏形态、大小在正常范围内，肝缘光滑，肝裂未见增宽:肝实质内未见异常密度灶，增强扫描未见明显异常强化。肝内胆管未见扩张。胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常，胰管未见扩张，胰周脂肪间隙清楚。双肾大小、形态正常，两肾见小圆形未强化低密度影，双侧肾盂、肾盏及输尿管无明显扩张积水征象，内无异常密度影。肾周脂肪间隙清晰。双侧肾上腺形态、大小未见明显异常，腹主动脉周围未见肿大淋巴结。膀胱充盈欠佳，其内未见异常密度影。子宫及双侧附件区未见异常密度影:盆腔及腹股沟未见肿大淋巴结。

                        （2020.2.28）
肺癌化疗后复查:胸部:左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小约1.56*1.17cm (2IM32) ，远端可见少许阻塞性炎症改变;左肺上叶磨玻璃结节(3IM11，薄层4IM73)界欠清，暂考虑为慢性炎性改变，建议随访。两肺内散在斑片及条索影，考虑为慢性炎性改变;双侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。双肺内未见明显结节及肿块影。双侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，界清,考虑为腺瘤，建议结合B超随访。双乳结构致密，建议随访。腹部:右侧肾盂稍扩张，请结合临床;肝、胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影(2IM128) ，考虑肌瘤可能，建议结合B超检查。双侧盆壁可见小淋巴结，短径小于1.0cm;双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗:双侧肩胛骨，T11, L3,4椎体，右侧髋臼可见骨质密度不均匀增高影，考虑为转移。左锁骨内固定术后改变。

                     （2021.4.20）：肺癌化疗后复查,与2021.02.2CT比较:左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前大致相似,目前大小仍约1.27cm*0.63cm(2IM33远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿3IM25示左上肺磨玻璃小结节,同前相似,拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生,请继续随访。两肺內散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性災性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随访。两乳结构致密,同前相似,请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍致密同前相仿。骨窗双侧肩胛骨,T11椎体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似;左锁骨內固定术后改变,同前相似。

                     （2021.8.12）：与2021.06.07CT片比较:左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前稍趋缩小,大小从约1.27cm*0.63cm(2IM35)缩小至1.2*0.5cm(2ⅠM33),远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿;3ⅠM22示左上肺磨玻璃小结节同前相似,拟慢性熒症或不典型腺瘤样增生,请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性灸性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔內未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔內未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随访。两乳结构致密,同前相似,请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍增粗同前相伤。骨窗:双侧肩胛骨,T11椎体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似

                        （2021.10.14）：左肺癌化疗后复查,与2021-08-12CT片比较:左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前大致相似,大小约1.25*0.55cm(201-30),原约1.2*0.5cm;远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿;3IM20示左上肺磨玻璃小结节,同前相似,仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生,请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性炎性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随访。两乳结构致密,同前相似请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍增粗同前相仿。骨窗:双侧肩胛骨,T11体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似;左锁骨内固定术后改变,同前相似。

                           （2021.12.17）：左肺下叶背段可见软组织结节影,相邻支气管截断,较前大致相似,大小约1.24cm*0.56cm(201-32),原约1.25*0.55cm;远端可见少许阻塞性炎症改变,较前大致相仿202IM25示左上肺磨玻璃小结节,同前相似,仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样増生,请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影,考虑慢性炎性改变,同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液扫及左侧甲状腺可见低密度结节影,界清,考虑腺瘤,同前相似,建议结合B超随两乳结构致密,同前相似,请结合B超或MR随访。左侧肾上腺稍增粗同前相仿。骨窗:双侧肩胛骨,T11椎体骨质密度不均匀增高,考虑转移,较前大致相似;左锁骨内固定术后改变,同前相似左肺癌化疗后复查,与2021-10-14CT片比较左下肺背段病灶较前大致相似。余胸部情况较前变化不大,详见上述。

                           （2022.2.7）：左肺癌化疗后复查，与2021-12-17胸部平扫CT、2021-09-17腹部增强CT片比较：胸部：左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，较前大致相似，大小仍约1.24cm*0.56cm(2IM32),原约1.25*0.55cm:远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相仿：3IM25示左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生，请继续随访。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑慢性炎性改变，同前相似。两侧锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，界清，考虑腺瘤，同前相似，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合B超或MR随访。腹部：左侧肾上腺稍增粗同前相仿。肝、胆、胰、脾、双肾及侧肾上腺未见明显异常。肝门部淋巴结较前稍饱满，余腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影(2IM28)同前，考虑肌瘤可能，建议结合B超检查。双侧盆壁可见小林巴结同前，短径小于1.Ocm:双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗：双侧肩胛骨，T11、【3、4椎体、右侧髋臼椎体骨质密度不均增高，考虑转移，较前大致相似：左锁骨内固定术后改变，同前相似。

                              （2022.4.20）左肺癌化疗后，与前片比较：左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小约1.24cm×0.56cm(image201/28)，远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。image202/21层面示：左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑慢性炎性改变，同前相似。两侧锁骨上及纵隔未见明显肿大林巴结。两侧胸腔内未见积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，界清，考虑腺瘤，同前相似，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合B超或MR随访。骨窗：左侧肩胛骨较前显硬化；右侧肩胛骨、T11椎体骨质密度不均匀增高，较前大致相似；左锁骨内固定术后改变，同前相似。

                              （2022.6.30）左肺癌化疗后，与2022-04-21片比较：左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小约1.25*0.55cm(2 image35),前约1.24×0.56cm,远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。3 image28层面示：左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺瘤样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑炎性改变，较前稍明显。两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝稍肿大淋巴结，较前增大，2 image4示左下颈一枚约1.16*1.02cm,2 image25示主肺动脉窗一枚约1.34*1.07cm。两侧胸腔内未见积液。扫及左侧甲状腺可见低密度结节影，
界清，考虑腺瘤，同前相似，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合B超或MR随访。骨窗：左侧肩胛骨较前显硬化：右侧肩胛骨、T11椎体骨质密度不均匀增高，较前大致相似：左锁骨内固定术后改变，同前相似。

                                 （2022.9.8）影像表现：左肺癌化疗后，与2022-6-30片比较：左肺下叶背段可见软组织结节影.相邻支气管截断，大小仍约1.25*0.55cm(2 image34),远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。3im阳ge27层面示：左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺箱样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发饱满、稍肿大淋巴结，较前缩小，2 image2示左下颈一枚约0.51cm*0.51cm,原约1.16*1.02cm,2 image24示主肺动脉窗一枚约0.85cm*0.45cm,原约1.34*1.07cm。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合临床。骨窗：左侧肩胛骨硬化：右侧肩卿骨、T11椎体骨质密度不均匀增高，较前大致相似：左锁骨内固定术后改变，同前相似。

                                    （2022.11.28）影像表现:左肺癌化疗后，与2022 09-08片比较: 左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻支气管截断，大小仍约1. 25*0.55cm (2/32)，远端可见少许阻塞性炎症改变，较前大致相似。3/25 层面示:左上肺磨玻璃小结节，同前相似，仍拟慢性炎症或不典型腺痛样增生。两肺内散在小斑点及斑片、条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发饱满、稍肿大淋巴结，较前相仿，2/1示左下颈一枚仍约0. 51cm*0. 51cm，2/21 示主肺动脉窗一枚仍约0. 85cm*0. 45cm。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，建议结合B超随访。两乳结构致密，同前相似，请结合临床。骨窗:左侧肩胛骨硬化:右侧肩那骨、TII椎体骨质密度不均匀地高，较前大致相似;左锁骨内固定术后改变，同前相似。T6椎体新见硬化结节。
诊断: 左肺癌化疗后，与2022- 09-08片比较: 左肺下叶背段结节，较前变化不大:两下颈、两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发饱满、稍肿大淋巴结，较前相仿:T6椎体新见硬化结节，请结合MRI或ECT:余胸部情况较前变化不大，详见上述。

                                    （2023.2.9）左肺癌化疗后复查，与2022-11-23片比较:左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻细支气管截断，较前变化不大，大小仍约1. 5*0. 7cm (201-31),远端可见少许阻塞性炎症改变同前。前片所示左上肺小磨玻璃结节此次未见明确显示:余两肺散在小斑点、斑片及条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发小及稍大淋巴结，短径均小于lcm.较前变化不大。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，建议结合B超随诊。主动脉及冠脉粥样硬化同前。骨窗:左侧肩胛骨硬化:右侧肩胛骨、TI1椎体骨质密度不均匀增高，较前相似:左锁骨内固定术后改变同前。T6 椎体硬化结节较前增大。

                                    （2023.4.17）左肺下叶背段可见软组织结节影，相邻细支气管截断，较前略缩小，大小约1.5*0.5cm(2-32)，远端可见少许阻塞性炎症改变同前。前余两肺散在小斑点、斑片及条索影，考虑炎性改变，较前变化不大。两侧锁骨上、纵隔及两腋窝多发小及稍大淋巴结，短径均小于1cm，较前变化不大。两侧胸腔内未见积液。甲状腺密度稍欠均匀，较前相似。主动脉及冠脉粥样硬化同前。
                                       骨窗:左侧肩胛骨硬化，较前变化不大:右侧肩胛骨、T1I 椎体骨质密度不均匀增高，较前相似:左锁骨内固定术后改变同前。T6椎体硬化结节较前范围进一步增大。

            G. 腹部增强CT（2021.2.28）：右侧肾盂稍扩张，请结合临床；肝、胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影（2IM128），考虑肌瘤可能，建议结合B超检查。双侧盆壁可见小淋巴结，短径小于1.0cm；双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗：双侧肩胛骨，T11，L3,4椎体，右侧髋臼可见骨质密度不均匀增高影，考虑为转移。左锁骨内固定术后改变。
                              （2021.9.17）：肺癌规范化综合治疗中,结合2021-02-18腹部CT:腹部:肝、胆、胰、脾、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。宫体前缘可见结节影(2IM71)同前,考虑肌瘤可能,建议结合B超检查。双侧盆壁可见小淋巴结同前,短径小于1.0cm;双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。骨窗:T1l、L3、4椎体,右侧髋臼可见骨质密度不均匀增高影,较前大致相仿,考虑为转移。

            H.确诊后的第二次基因检测（奥西替尼的药代申请免费做的），因为原发小无法用组织做，血液做的

见文末图2

https://sww.yuaigongwu.com/forum.php?mod=attachment&aid=NzU0MjF8ZjIzNjU5OGZ8MTczMTQ0MDg4NXwwfA%3D%3D

1. 治疗经过

见文末图片1

https://sww.yuaigongwu.com/forum.php?mod=attachment&aid=NzU0MjB8NjMxY2M2YWF8MTczMTQ0MDg4NXwwfA%3D%3D

2. 5月17日复查结果，CEA增长超过25%，目前母亲体感仍旧不错，因本月原发未测，考虑继续易，6月复查时间提前至20天左右（之前都是30天左右去复查），CT若检测增大明显则化疗（培美+贝伐），然后返回易/特，根据母亲体感变化是否转换为2992/2992+易

3. 6月7日复查结果，CEA继续增长12%，原发没有变化1.27*0.63，体感很好，除了失眠需要安眠药才能入睡，没有其他问题，考虑缓慢耐药期极其容易发生脑转（脑膜转），故决定开始换特20天，再根据妈妈的耐受程度决定继不继续吃特，若中途因副作用不耐受则立刻换回易。

4. 7月15日复查结果，CEA继续增长超35%，截止复查前一天这近一个小半月体感非常好，没有任何不适，每天都是好吃好喝，隔几天就去短途旅行，7.15号挂骨转针回去后呕吐，不知道是骨转针副作用还是本身慢性胃炎的原因（之前也有反酸胃部不适吃胃舒颗粒后转好），也害怕是不是在缓慢耐药的这段时候脑部进展，故，从7.16日开始换特罗凯（药已备），这段时候听了群里的答疑课程，存在CEA不断增长甚至超过一千但是体感和CT检查报告稳定无进展的情况，如果后续再次发生呕吐或者其他疑似脑转的症状（2021.4月增强脑部核磁显示无任何异常），立刻去医院做增强的脑部核磁，已和药代沟通过免费血检是否存在T790M（药代说有这个活动可以免费检测）同时考虑进行2-4周期的培美+贝伐的化疗，化疗后阿法或者299804，一切根据下个月的CT结果安排（赠药期间需要2个月差一个CT，无进展才能继续领药）

5. 8月12日复查结果，CEA仍旧在继续增加，涨幅比上次小

本月做了增强脑部核磁：颅脑较前比较颈部多发小淋巴结,建议随访;两侧上颌窦炎症;颅脑未见明显占位。颅脑较前比较咽喉部未见异常增厚或肿块。两颈、颔下、右项部皮下多发小淋巴结。两侧上颌窦炎症。颈椎骨质未见明显破坏征象。脑实质未见异常强化结节或肿块。脑室对称,中线居中增强颈部核磁结果与增强脑部一样，在颈部多发结节时候，应该做彩超判断性质：http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=29823 这个帖子写的很详细总体稳定，体感良好，吃特的第一个月除了皮疹比易瑞沙时多且大以外，没有其他不适，特耐受，准备继续吃一个月

6.  9月16日复查结果：癌胚抗原增长40%，这一个月其余时间体感良好，颈部的小结节吃了消炎药也下去了，大概率就是炎症引起的。只在8.24号发烧了一夜，吃了三颗连花清瘟胶囊，第二天早上起来就退烧了。体重有略微下降了4斤，胃口变差，退烧后胃口恢复，开始偶尔的咳嗽，以前不咳嗽的，根据体重和咳嗽两个变化来看，符合老马说的体感在渐渐变差，需要更改治疗方案，决定中秋节后去医院找主治医生，考虑化疗2-4周期，从复查当天开始每天吃维生素，钙片，到化疗当天差不多一周，这样可以减少化疗副作用，化疗方案暂定：培美（标准计量）+贝伐（贝伐减量5mg/kg），根据化疗2周期后的结果判断是否继续化疗还是改吃2代药。

7. 10月14日复查结果：上月与主治医师讨论因之前的原发用特在缩小，不急化疗，先考虑特+贝伐的方案一个月，看能否控制住增长的CEA，本月复查CEA增长近20%，原发略微增大，考虑是主药耐药，贝伐效果不佳，月底用穿插化疗方案全身控制，在化疗前做血液的基因检测（仅限免费的T790M检测），体感上良好，没有不适

8. 11月3日复查结果：二个月特罗凯+贝伐后终于CEA首次下降，降幅8.63%，因为主要缓慢耐药中。。。，问了省肿瘤的两个主任医生不建议化疗，一来CEA下降，二来大医院都是按照指南治疗不愿意走穿插路线。本月未拍胸部CT，原发变化未知，若下个月复查增大，将找遍医院肯做穿插化疗的医生，不必在一棵树上吊死

9. 12月17日复查结果：11月月初和12月月底分别一次A+T，期间开始不间断便血（微量），因为贝伐的副作用之一就是出血，通过便血的颜色判断为贝伐副作用而非其他原因造成，故后一个月停贝伐一周期让身体休息一阵子，年前再挂一次贝伐，本周期内复查了胸部CT未查CEA，除开便血其他一切如常，没有不适。

10.因年后开始体感变差，肩胛骨骨转处疼痛，吃西乐葆无法止痛，但是2月做的增强的脑部核磁，胸部CT，骨扫描全部显示没有进展，但因为CEA上涨迅猛，故2.21日与医生沟通后正式进行除确诊后那次化疗时隔2年后的第一次化疗，培美+贝伐，做两个周期的化疗全身控制一下，看是否能打压CEA，化疗只做一周期无法判断有效与否，也不能根据第一次的CEA升降来判断是否有效。

11.2月21日一化后今日复查CEA:由159→89.64，下降率43.62%，不论是从数值上还是患者体感上均能感受到有效，好转，全身无痛，不吃止痛药，目前微微咳嗽，明日3.21做第二个周期的化疗方案不变，两个周期后拍CT，根据CT结果选择后续方案。

12.二化培美+贝伐后从体感来说没有第一好，复查结果应证了，CEA上升，但原发稳定，4月初开始骨转处肩胛骨左手手臂上半段开始无力疼痛，尤其夜里加剧，5.6号注射地舒单抗安加维，5.8号疼痛好转，加上止痛药西乐葆基本上没有痛感，腿脚有力。
因为2周期的化疗后只达到了稳定，所以选择换药在我考虑中，因为药代处做的基因检测里是有T790M 突变的，报告图片在上面有发。

13.5月到6月前半段时间体感变差，原发病灶稳定，主要是以骨转进展表现较为明显，肩胛骨转导致手臂无法高举，髋骨转导致右腿做抬高动作做不了，但一般的行走是没问题的，考虑血液检测有T790M，经过与主治沟通换了三代奥西替尼，6.8-6.30号，吃22天血查CEA降低，有效，后半段腿部疼痛减轻，手臂疼痛除了不能高举动作其他无异常，奥西的副作用很小很小，除了心脏毒性，连皮疹都不多，吃上辅酶Q10即可。因前期骨转进展快，害怕有瘫痪风险做了腰椎胸椎的核磁检查，放疗科主任说成骨进展，看了片子说不需要放疗，继续地舒单抗+奥西，若进展至严重程度再来放疗，因为一个部位基本上只有一次放疗机会，不能随随便便做，评估后决定继续吃靶向药。  脑部无异常！

14. 10月-12月进行了两个周期的化疗，方案是培美＋卡铂，化疗前一天和化疗当天不吃9291，化疗这个方案副作用很小，总体耐受，一化前虽然原发稳定但是走路右腿疼痛难忍，无法快走，CEA飙升，骨转进展，起身站立的动作都困难，止痛药西乐葆一天4颗都止不住疼痛，一化后2周所有化疗副作用基本消失，腿也完全恢复，不疼走路正常，CEA在一化后降低，大概快到一化第21天的时候腿部又隐隐作痛，吃一颗西乐葆，进行2周期化疗，二化的副作用比一化更小些，CEA继续降低。三年期间共使用培美5次，依旧有效，在靶向药无法很好控制病情的时候，穿插化疗真的要尝试，不要恐惧化疗，全身控制对于骨转病人尤其适用。

最近疫情严重，大多数病人又没有打疫苗，所以再三叮嘱待在家里不要外出，家里酒精消毒，退烧药物备齐，年后再去复诊，正好11月底才做过CT稳定，骨转稍稍进展适当时期会考虑加入280，药物已备好，如果春节期间骨转加重即刻联药。目前一切安好！过个好年！

15.新的一年开始的这两个月就风云突变，骨转进展明显，严重到夜间完全无法入睡，难忍的第二天开始服用280，服用的第1-15天服用的是200mg yl,感觉计量不足，需要另外服用西乐葆2颗止疼，在后16-31天换成250mg yl 疼痛还有隐隐的，到2月开始，不再服用止疼药，无痛，行动自如，今天出去踏青旅游了。280/184准备使用贯序法，在论坛，老马希望树里可以看到相关，即：从实际应用角度来看，TYPE I MET抑制剂→TYPE II MET抑制剂→TYPE I MET抑制剂是可行的策略。

MET 抑制剂分类图如下：
https://sww.yuaigongwu.com/forum.php?mod=attachment&aid=ODIxOTh8YWYxYmMyMDZ8MTczMTQ0MDg4NXwwfA%3D%3D
   见文末图3

16. 这两三个月除了每到节令阴雨天腿部腰部会隐隐作痛外，其他时间都挺好，不需要止痛药，280的副作用不大，就是口腔发炎，眼睛酸胀偶尔，5月的增强脑部核磁也无异常，但是CEA在5月检测数值大涨，血液比影像来的快，因为距离上次化疗过去半年，考虑化疗（培美+卡铂）2周期全身控制一下。也考虑换184？纠结中

蛐蛐 · 发表于 2021-4-20 15:58:25

如果血压可以控制，培美+贝伐全身治疗试试，贝伐会起效。

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九千年神界之传说 · 发表于 2021-4-20 16:58:09

建议做新的基因检测，有790换9291，无790换804。当然如果坚持要易加量半片的话则必须一个月后再做检查，这易加量有人有效有人无效，具体不评论

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无果天晴 · 发表于 2021-4-21 13:09:42

本帖最后由无果天晴于 2021-4-22 10:19 编辑

九千年神界之传说发表于 2021-4-20 16:58
建议做新的基因检测，有790换9291，无790换804。当然如果坚持要易加量半片的话则必须一个月后再做检查，这 ...

9291不想过早使用，所以才考虑要么联贝伐，要么加量，要么直接换特

无果天晴 · 发表于 2021-4-21 13:10:51

蛐蛐发表于 2021-4-20 15:58
如果血压可以控制，培美+贝伐全身治疗试试，贝伐会起效。

易瑞沙+贝伐/特罗凯+贝伐这两个您没有建议的原因是？

keenman · 发表于 2021-4-21 13:51:23

从CEA这个绝对增加值和相对增幅来说，不是很大，原发虽然也有增长，考虑到不同CT平层的影响，也可以评估为稳定或略有进展，在这种情况下，我觉得没必要易瑞沙多吃半片，因为易瑞沙不像特罗凯那么剂量依赖型（在以前对付脑转移时，可以通过特罗凯脉冲方式来增加入脑的浓度，而易瑞沙则没有这种服用方法）。我个人的思路是，再维持原方案观察3个月，一个影像周期，同时每个月还要监测CEA变动趋势，如果依然增长，可以考虑培美联合贝伐的化疗方案，做4个周期之后再挑战易瑞沙。