大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

本文为5月27日，胃肠放疗专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
5 l7 l. f. I# G
专家简介

; w" l7 I0 E% e+ ~% T3 @

0 U! b. f& x2 j
病例一

病人基本情况：
) B9 q- p% p: _' R8 }! @! q4 a
直肠癌T3N2M0，2019年3月发现肿瘤并开始治疗，术前做了4个疗程化疗。2021年3月，PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。

* Q! i$ y0 T: P) s3 B7 L7 v/ S问题及解答：

" A% x, E; B: ~医生建议还是放疗，放疗到底该不该做？有没有后悔做了放疗的？是不是只有放疗一种选择？还是可以化疗＋中药赌一把？还是有其他什么治疗方法？
2 G/ O  S# q; B5 H) M; o
答：适合放疗，放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实，放疗比化疗控制的时间长，所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全，具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围，如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右，周一到周五每天一次，六日休息。一般来说，会有轻度的恶心、腹泻，但后期也不会出现反复便血的情况，照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用，其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗，外科手术创伤很大，粒子治疗是放疗的一种，外照射是最适合这位患者的。
' B5 E( q8 E+ `9 o) Y5 X
病例二

5 @- U! }! Z1 n  ?! @病人基本信息：
, ]$ p" m# N( ^, m& y" C; m, Q' Y
/ X/ v2 H9 H; h' h. z; `8 _6 ]+ E精准放疗第8次，白细胞2.5，血小板73，中粒细胞0.7,被要求打升白针，每天打升血小板的针。
( Y- O" v- Z% h7 {& a
问题及解答：

升血小板是个缓慢的过程，接下来还有5次治疗，有必要每天打针吗？

3 O% H. n1 \- }, s% b( q" a答：不知道患者有没有合并其他治疗，这是个判断的关键因素，如果最近做过化疗，化疗后血小板比较容易下降，有下降的趋势，可以考虑打升血小板的针，如果没有做过化疗，因为放疗导致的血小板降低，考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低，可打也可不打，也可吃药，是以我们医院正常值最低100作为参考的，如果有的医院正常值最低是125，73算比较低了，还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7，需要打升白针。

病例三
% M- Y4 J9 e# F  V) A2 S
! r& j4 R. ~1 A4 D/ R$ n% O病人基本信息：
! m) h( b' {5 [5 n# L7 I
5 ]( W; `; B  G+ W: C1 G: e57岁，胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一，分期T3N1，侵犯浆膜层，神经脉管侵犯，术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。
2 {+ G0 K4 k5 y. z  ?. D
. j& g, ~3 R' d( N" e2 ]& _9 v- C3 f问题及解答：

5 _, a% H5 w! c- D7 ^8 A: {胃癌术后需要做放疗吗？

7 {, |6 @: `& b答：需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够，综合这几点来看是不是非D2清除术，如果是非D2清除术，建议做放疗。如果不是，T3N1分期，可以不做术后的放疗，只做化疗。

病例四
0 U8 K& a- k/ Z
- K6 l4 T- `) z( y+ E病人基本信息：
2 v$ V9 w% H/ p1 P5 s7 n$ r$ @
$ O0 G6 |& U0 Z( ?54岁，173cm，64kg，2010年9月结肠肝转移一并手术，术后九次一线方案联合爱必妥化疗，两年后肺多发转移，12疗程二线方案化疗，化疗后13次伽马刀放疗。
. d  ~/ t* z9 {, G( }" N4 Z4 A
中分化腺癌IV期，野生型，未突变，因腰部疼痛止痛片维持。
  n& K& L: Z7 j
- H  M3 H" D9 G4 U+ P2 G问题及解答：
, i, W1 X; [5 p+ w
ECT未明确腰部骨转移，疼痛原因是什么原因？如何改善？
+ g* W% Z/ T# O% k% `
4 a6 [+ a' z5 D' O/ ^答：这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样（晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受？）。
; j7 ]; ?& d' `3 z& h% {
因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏；做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题，比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛，和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。

腰痛常见的原因：腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的，如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。
8 x" E7 s& X* A% j
( t' J0 A  j5 g不论哪种原因，都应该先给予止疼治疗，根据疼痛程度，轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物，这两个得到医院开。
+ i$ P2 F+ S( d$ k  G3 U' E
如果对骨转移还有疑问，可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化，如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗，对疼痛缓解的效果还是比较明显的。

问题征集
- Z) q/ |6 x) C' B
如果有相关问题想要咨询，可以添加小助手或在文章下方留言即可。
6 h+ X8 b8 X7 k