阳光～ 发表于 2022-08-30 07:27
我个人不太建议更换回一代，因为大家都说二代靶向药与E靶点共价键结合力强，且你家寡转移，如果只有一个小病灶，癌负荷很低，如果肿标也正常，能不能局部处理下病灶，还得奔着治愈去呀
谢谢！难点在于诊断，术前发现右肺上叶一个明确的恶性病灶，同时纵膈、肺门就有肿大结节，但增强CT和PET CT检查倾向于良性增生，术后九个月发现锁骨上一个转移灶在两年后放疗做掉了，也就是说能够诊断明确的恶性病灶已经切除或放疗去除了。目前还有纵膈和肺门难以诊断清楚的肿大结节（位置深无法穿刺），后来肺部又新长出一些微小的类结节，大者0.3cm，一年了也没什么变化，颈部也长了几个小结节一直没有明确诊断意见。这种情况下，这些性质不明难以有明确诊断意见的结节是按恶性的转移灶来治疗呢？还是按良性的增生或炎性结节来对待？这些结节到底是什么性质，决定着治疗的策略和方向。遗憾的是找了好几位大咖专家，都无法判断这些结节的性质
李大大 发表于 2022-08-30 09:51
谢谢！难点在于诊断，术前发现右肺上叶一个明确的恶性病灶，同时纵膈、肺门就有肿大结节，但增强CT和PET CT检查倾向于良性增生，术后九个月发现锁骨上一个转移灶在两年后放疗做掉了，也就是说能够诊断明确的恶性病灶已经切除或放疗去除了。目前还有纵膈和肺门难以诊断清楚的肿大结节（位置深无法穿刺），后来肺部又新长出一些微小的类结节，大者0.3cm，一年了也没什么变化，颈部也长了几个小结节一直没有明确诊断意见。这种情况下，这些性质不明难以有明确诊断意见的结节是按恶性的转移灶来治疗呢？还是按良性的增生或炎性结节来对待？这些结节到底是什么性质，决定着治疗的策略和方向。遗憾的是找了好几位大咖专家，都无法判断这些结节的性质
这真的是个难题，如果是良性，那有治愈可能，如果是恶性，靶向药就不敢停 目前看，还是吃药保险一点，但是不建议换一代，可以考虑二代减量
阳光～ 发表于 2022-08-30 21:33
这真的是个难题，如果是良性，那有治愈可能，如果是恶性，靶向药就不敢停 目前看，还是吃药保险一点，但是不建议换一代，可以考虑二代减量
二代达可替尼减量有两种做法，好像都有临床数据支持: 一种是由每人三片45mg减到30mg，甚至可以减到15mg，日本临床数据证实减量不减效，但专家的意见是副作用能承受的话尽量用标准剂量45mg，在不可耐受的情况下减量不影响疗效。还有一种方法是吃十天45mg空两天，或者吃六空一，或者激进一点吃五空二，依据是达可替尼的血液浓度维持时间较长超过48小时。目前我采用的是30mg剂量（45mg的标准剂量我是可以耐受的），是否可以考虑切换到吃五空二45mg剂量，这样效果是不是会更好一些？考虑到二代靶向药吃两年了，L858R远比19突变容易耐药，这时候出现缓慢耐药的可能性在增强，逐步加到标准剂量但每周又空一两天或许对减缓耐药或许比30mg剂量更好一些？
阳光姐姐好，我家妈妈51岁，去年6月份确诊肺癌晚期，全身骨转移，EGFR19突变，还有egfr扩增，TP53突变，奥希13个月，确定耐药，确诊时是2.0*1.9，中间最小降到15.7，第13个月又长到20左右后，今年7月重新穿刺基因检测，未发现新的有效基因突变，突变情况与最初一致。目前在参加国产双靶向的一个临床试验，但是副作用很明显，目前体感较差，吃不太进东西，口腔溃炎严重，厌食，腹泻等各种症状，腰痛无好转疑似加重（目前是参加临床用药的第7天）；最开始主治的首选方案是参加这个临床，第二方案是放疗肺部原发（我当时考虑奥希合并肺部放疗原发会导致不可逆的放射性肺炎），所以就还是选了第一个方案。目前我很担心这个临床用药无效，并且把人折腾越来越差，可否请阳光姐姐帮忙指点一下，接下来该怎么办https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png
我心依旧63114 发表于 2022-09-01 06:53
您好，请问alk突变吃克唑替尼后肺部和胸膜病兆持续好几个月维持一个大小，这个能放疗处理那？肺部1.9✖️1，胸膜0.4
稳定期可以处理，肺部那个我觉得没问题，胸膜那个最后跟医生多咨询
阳光老师，请教您一下，母亲肺癌术后第五年了，吃易瑞沙两年耐药后换9291，9291吃了两年多，现在最近几个月伤口周围开始疼痛，去检查了没有骨转，目前只有靠泰瑞宁止痛，这种情况是不是耐药了啊？
小艺艺 发表于 2022-09-01 22:25
阳光老师，请教您一下，母亲肺癌术后第五年了，吃易瑞沙两年耐药后换9291，9291吃了两年多，现在最近几个月伤口周围开始疼痛，去检查了没有骨转，目前只有靠泰瑞宁止痛，这种情况是不是耐药了啊？
判断耐药，身体症状只是参考，应该以影像为主，还有血液指标伤口周围疼痛，还不是骨转，应该不是耐药，医生咋说的