调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2 s, N6 n) D. Z- \% L, R/ O& v. Z2：一线治疗 凯美纳4个月
8 H) S# R3 H9 G3 p  ^  |      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
8 a$ w" [0 M; k7 r4 j* \$ g      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
0 R# A+ L6 _4 B( R: y' N% d6 {4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
1 \$ ?" c8 U1 c6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
; h6 z4 L, B% O5 M5 `7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
9 V; ]# w% i. x/ y1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
8 p3 L3 i3 e- Y- }" T% K& A& b2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
; a3 n$ o0 m, d; @/ C. [3 Q; ~6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
" v0 G1 _" N' I- z: |$ B1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
8 @! X: R1 w+ ~- M3 L& a$ A      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
7 t+ Z# y+ R' @      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
# b0 ]& N0 N: f/ h; I" m9 `8 L6 R) a1 F4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
& V  x% b8 d* ^/ K  Z5 m2 W% E5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
4 c  H+ D0 ^7 i, X; h6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
. W, h5 U- m- t2 @4 K' l7 K药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
/ h# _8 B' t$ p! H# D3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
/ B4 |; K$ t9 h9 s0 L9 _6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
# E* D% z7 J0 N另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
1 x  h* u/ W2 E5 U如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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1 q5 N1 h# {: P# N/ c( r" {但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
: q5 b9 q  l4 N- Q9 v3.PDL1表达：15
! d2 Z% E0 s( r; h& W- z/ R0 f% t$ M4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
2 t" k/ a& z% }, J' Z7.是否有效：有
: \; t/ t* L) [8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
$ E2 _% u+ F( C& T) S4 o( E9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
8 V6 q6 |" `, T1 H9 Q" a2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
5 X7 ?3 }! \/ {& I$ Z. j3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
' }- [; F$ O/ h9 R- S* @1 J. @7.是否有效：
) D( d; G' }# V# e9 e9 |: Q8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
& T- ?2 m: X) r, T2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
& D/ _' i2 F5 h2 L" ?  a& g4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
/ {( Q* N% e8 G, u; Y5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
! G: s7 x% [* I3 X- ~  z: V7.是否有效：打了7天
, j$ [1 j( {9 K+ s0 ^) A8.用药无进展生存期：无法评测
3 I, _: ^  Z/ H0 S8 Q/ `9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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