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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:557 k# E/ L8 x: `' x S: s6 A
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%* C6 Z/ t% G* U+ q
2：一线治疗 凯美纳4个月
' ~( n! }5 `% Y3 X# m! t0 \+ a 二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效& D# ?; p2 w4 M9 B! c; \$ m
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药 }9 G5 ?+ g* w0 y# z* \$ R: y
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持 , `& ~" D4 C# Q4 _/ E2 W
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
- T5 @9 ^# |& R5 L! O5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- K' O' i. W" B! c) f1 p6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。3 E! J8 C% j- b, U9 ~/ G
7：妈妈第一次联合之后出现起效! F( u$ A) o3 ~; W4 G( p" a2 w. p
药物副作用：
5 O: e9 n- t* q( z$ ~7 J; M1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受; {4 g8 }& l {
2：甲减 优甲乐. k5 `$ Q; o1 J" U2 {$ D" ?
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。4 K& M0 Y5 _: ?$ k; k" z
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。# J1 B; j: R* c9 }2 X( H
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6 z& J6 ~/ l7 U" R( t6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
* B! e4 F8 ?( T1 G- u0 S另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！. j/ V' J) N" a/ _ u2 M
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
: f& G% [" b& i+ y/ K I7 d/ C谢谢你为大家的贡献 |
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