调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
5 r! E/ y/ @  q1 I1 B2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
: r' g  _: _0 K0 u+ h2 Y      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
+ e$ V0 C& y; N5 R+ E4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
' G% L  |7 B) v  O7：妈妈第一次联合之后出现起效
* G) Q" L6 z0 }( E# z! s! I药物副作用：
- @& O( z1 U: k: N) ]) A1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
% u% ^) j( j* `' n- O& r0 |2：甲减 优甲乐
1 f% P+ Z2 p0 C% a* w# o/ G2 [! F3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
6 L' h. u3 a. v/ v6 O. p* @4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
9 \% \6 _# S+ u6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
) Q( G1 V. P: k% A9 Y2 @如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
! _4 `4 K, j8 k1 q1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
5 d9 X, P3 O0 v8 h3 v( M) N2：一线治疗 凯美纳4个月
0 \9 n4 p& N% R! k      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
% K7 o! ]$ Y* C/ Q3 V* M' F      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
  Y" N. B$ c5 r/ `& |1 ^7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1 B) V/ I, ]0 W* d5 e0 z3 G  U9 f; X1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
% ]7 h' b; f9 I9 U; L& B- T1 T2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
1 g. Y4 k' ?8 R1 M( F8 b( e6 ~4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
( H0 g: i* Q& o) a& r+ i$ P/ ~/ w6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
3 y5 N& a+ J; R- V0 y; Y如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

$ T% G- Y+ q1 c; t                               
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1 `+ _  a/ n6 W& B8 U                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
0 u8 M$ l2 F7 _. H2 g, O: z: y谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
( {4 e) C3 r: p) e( k, ?5 B3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
, }) s# Q  S4 i( P7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
# V7 |$ D1 K5 m( K9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2 `( @+ }8 h  C2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4 w, i! ?& ^5 _3 S4 P% q' _$ g4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
& c9 c% B5 k  b# _/ G9 j/ R& C" V2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
8 `9 q1 z+ z( R  g3 @$ I4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
$ L) X/ t) e" I% Y. G% h5 t5.是否接受了免疫治疗：是
& a1 w3 B( u5 @. F: g6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
2 N# i, h+ H8 G* I! C. j; Y8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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