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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53- Y, u2 H2 G0 P
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
# `8 t6 n9 p) V: v' \4 Y已知目前培美鞘内注射临床项目：
1 D/ p# _1 Y0 K0 ?( l5 M1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
' M2 g# _7 ?2 ^* g* u+ t v" |5 x2. 哈尔滨二院——信涛主任
; @; ~( O5 Q. U! j1 D, c( ^4 y% i; e3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生0 j. \. h5 x2 q7 T# Q8 j2 ]
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
3 Y; A, E/ r0 H" a- {; y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生+ y* r" R: P, t1 O# G- q
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生- c# O7 V6 @; x
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生1 t1 Q' W* X: \0 o& V+ o: a0 q
8. 盘锦市辽油总院——申医生
6 C/ K. |. H+ T; a) r/ v+ u8 V1 k V9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
- T5 S4 N! H* t; O* E; T10. 盛京医院肿瘤科$ {" N: C& Y+ l6 H% h4 @
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
/ }# @' k5 V/ B3 y12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
, w% i: ?! M# L$ H j- ]+ j$ g9 t m13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任% w2 z" @1 Z7 e y( ~) J4 f4 u
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
" y1 {/ k/ [- c15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 O. _' T! F$ B$ Q8 K$ A
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
6 Q9 a. E- [ {; }EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：( N* m5 s, V8 G2 K0 n" K
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
% j x) F e6 G9 i7 n0 ^/ l% X2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。* v4 w& J" g1 L, Z6 u( }
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。5 \2 q& l+ k- \. Q
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
% D8 H3 S+ P: v! @) ~/ S c! V7 C( e谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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