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本帖最后由 症状消失 于 2023-9-24 01:02 编辑
病史情况
患者信息：女，54岁，无吸烟史，体重97斤，治疗过程：
1.2022.1月确诊肺腺癌IVb期，纵隔、淋巴结转移、脑转移，骨转移。身体无明显病症，穿刺活检EGRF L858R突变（21点）
2.2022.1月-2023.6月，服用奥希替尼1粒/天，注射贝伐珠单抗/月，治疗有效，肺脑病灶缩小，CEA稳定 200左右，身体，生化正常。
3.2023.7月，治疗19个月时出现声音沙哑，下肢无力，CT/MR显示原发病灶有缓慢进展，脑部暂无明显进展，CEA上升至 320左右，生化正常。尿蛋白含量较高，最高一次检测3+，于是停用贝伐，奥希替尼继续使用，1粒/天。
4. 2023.7.10-8.16 医生考虑耐药进展，肺部放疗27次（原灶和2个较大结节），放疗结束时CT显示病灶暂未缩小，且继续增大多发。
5. 2023.8-9月至今，身体情况持续下降：出现1.双腿及腰部无力，走路不稳、起坐困难易摔倒，但没有发麻疼痛2.语言神经能力下降（说话发音含糊、写字手抖、字迹不清）3.记忆力，反应力下降，嗜睡。4.声音嘶哑，咳嗽多。5.视力下降，但没有重影现象。
药物副作用：1.时常腹泻，体重较前下降5公斤，营养吸收较差。2.尿蛋白高，最高一次检查3+，24h尿蛋白检测0.7g（1+）。3.轻微高血压（高压140）、轻微高血糖（空腹7-8）、心电图检查r波递增不良。
6.2023.9月确诊脑膜转移，脑部、全脊髓核磁共振（L4椎管发现有0.5cm强化灶）、脑脊液检查（发现癌细胞，CEA 5.6）。肺部穿刺癌细胞不足暂未基因检测，血液和脑脊髓液正在基因检测。
7.2033.9.21开始全身化疗，用药培美，卡铂，贝伐。脑膜治疗：安装腰部注液留置针，每周注射培美曲塞二钠10mg，这两天起身会有点头晕。继续服用奥希替尼1粒/天。
这个月看了各种帖子才意识到脑膜转移的可怕和不稳定，还有没有什么入脑药物可以联合使用？还有相似病情的其他治疗方案吗
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共19条精彩回复，最后回复于 2023-10-22 08:17
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现在已经没在工作了，主业就是照顾妈妈，前天还亲眼目睹一个患者的临终现场，太沉重了 |
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[LV.1]初来乍到
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个人认为目前可以把奥西加量到两粒稳定一下症状。另外目前只做了一次鞘注对吧，症状有改善吗？ |
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我们奥希已经明确耐药了，加量获益不知道多少。鞘注前天刚做完，今天看还没变化，持续观察更新 |
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可尝试早上奥西替尼，晚上达克替尼或804半个月后复查cea升降判断药效。如有效果去掉奥西替尼，如无效果换上3759。 |
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[LV.1]初来乍到
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脑脊液基因检测，同时化验脑脊液和鞘注前对比，如果效果一般，可以培美逐渐加量到30mh以上试试。需要有效的靶向药联合鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
一次就明显起效的人还是不太多，再做两次，如果没有见效，也没有明显副作用，我觉得可以适当提高一下培美用量到20看看 |
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[LV.7]狂热爱粉
脑膜治疗：安装腰部注液留置针？请再详细说说？
鞘注可以用留置针？
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[LV.7]狂热爱粉
2022.1月-2023.6月，服用奥希替尼1粒/天，注射贝伐珠单抗/月，治疗有效，肺脑病灶缩小，CEA稳定 200左右，身体，生化正常。
治疗不间断，这么长时间
cea一直是200左右为什么不降？
肺脑病灶缩小，肿瘤标志物也应下降？ |
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跟我爸一样，我爸也是2021年11月确诊，也是egfr21号外显基因突变，我爸吃易瑞沙，今年6月份耐药，身上长两个包块，7月份接着吃易瑞沙，7月份做基因检测，8月份换奥西替尼吃，身上右边长满包块， |
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