求助！求助！肺腺癌术后一年半骨转，奥西治疗十个月，cea上涨，后续怎么办？

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我妈妈21年8月进行了左肺上叶切除，术后病理报告显示1b期，后续未进行治疗，一年半后（23年1月）cea开始上升（指标：10-28），三月份进行全面检查后发现腰椎，坐骨结节骨转，没有任何不适，做了基因检测21突变，在医生的建议下吃了四月份开始口服奥西（现在后悔，当时也纠结过先从几代开始吃起，无奈心理因素作祟，想要对妈妈多瞒一会，选择了三代，）➕因卡磷酸每个月一次用药，之后每个月复查cea都是在下降趋势，到十一月份查是5.42，期间三个月一次大检查除了转移的骨病灶外，其他都是正常的，十二月份开始上升：15，一月份；24 二月份：49 做了pet ct结果还是一样，但是显示骨转移部位有活动性癌细胞，准备过两天去预约头的增强磁共振。
我现在不知道下一步应该怎么做？
是不是显示奥西局部耐药了？
病灶部位要不要放疗压一压癌细胞？
奥西需不需要换药？

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子弹 · 发表于 2024-2-25 09:04:34

这种情况最难办：因为影像稳定无法查找出那里进展了，所以没有办法做到针对性局部治疗。如果体感没有异常，那么脑部MRI也查不出什么问题。可以考虑奥西联合抗血管药物（乐伐替尼，阿西替尼，贝伐单抗）试试。

一语惊醒 · 发表于 2024-2-25 10:36:55

子弹发表于 2024-02-25 09:04
这种情况最难办：因为影像稳定无法查找出那里进展了，所以没有办法做到针对性局部治疗。如果体感没有异常，那么脑部MRI也查不出什么问题。可以考虑奥西联合抗血管药物（乐伐替尼，阿西替尼，贝伐单抗）试试。

这样的做法会不会太激进了？

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一语惊醒 · 发表于 2024-2-25 10:39:05

子弹发表于 2024-02-25 09:04
这种情况最难办：因为影像稳定无法查找出那里进展了，所以没有办法做到针对性局部治疗。如果体感没有异常，那么脑部MRI也查不出什么问题。可以考虑奥西联合抗血管药物（乐伐替尼，阿西替尼，贝伐单抗）试试。

我们这边的医生建议转移灶放疗一下压一压活跃的癌细胞，可取吗

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子弹 · 发表于 2024-2-25 10:47:28

一语惊醒发表于 2024-2-25 10:39
我们这边的医生建议转移灶放疗一下压一压活跃的癌细胞，可取吗

有转移病灶可以放疗，CEA是会下降的

阳光～ · 发表于 2024-2-25 10:49:39

残留的活性转移灶放疗可选，但是我还建议跟上几期化疗，然后回到靶向

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jazzapple · 发表于 2024-2-25 10:50:37

一语惊醒发表于 2024-02-25 10:39
我们这边的医生建议转移灶放疗一下压一压活跃的癌细胞，可取吗

我妈妈也是体感还可以，原发灶稳定，癌胚抗原缓慢增长，上个月对一处活跃的骨转移做了射波刀，一个半月复查癌胚抗原比之前增长缓慢了一些，但还是涨了，应该是可以试试看。

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闯关3AN2 · 发表于 2024-2-25 10:55:54

能够理解你的心情，但有的时候也没必要惊慌失措，无论怎样该来的都会来，不该来的抢都抢不到，意思是在患者面前要稳住，不要有负面情绪。。。比如，后悔当初选奥西，那假如你选别的，后来不是骨转是脑转，那有怎么说，后面耐药了吃不了三代又怎么办，选择了就不要后悔。。。。。比如现在担惊受怕，肿标上升了！！！就算是CEA与疾病敏感程度高，但持续升高的CEA，也只是大概有60%的患者最终会发展成疾病进展，凭什么你们就不是那40%。。。。极端情况CEA一直升高到3千，患者3年也没有疾病进展，不换药吃了3年，好滴很。

闯关3AN2 · 发表于 2024-2-25 10:59:25

脑部增强磁共振肯定做。没问题的话，你现在的情况还大致属于寡转移的范畴，放疗早就该做了，延缓耐药时间，现在亡羊补牢吧。。。。。用药方案，我理解不要变，虽然CEA有可能早于影像学看到疾病改变，但并没有证据证明换方案能延长OS。不延长OS，牺牲前面缓慢进展的5个月是不是值得，要画个大大的问号。如果有证据可以延长生存，那可以考虑换方案。从PFS角度也一样，如果5个月后影像学才进展，在换方案后的PFS2不确定的情况下，更换方案会缩短现在PFS1的时间。

一语惊醒 · 发表于 2024-2-25 11:44:21

闯关3AN2 发表于 2024-02-25 10:59
脑部增强磁共振肯定做。没问题的话，你现在的情况还大致属于寡转移的范畴，放疗早就该做了，延缓耐药时间，现在亡羊补牢吧。。。。。用药方案，我理解不要变，虽然CEA有可能早于影像学看到疾病改变，但并没有证据证明换方案能延长OS。不延长OS，牺牲前面缓慢进展的5个月是不是值得，要画个大大的问号。如果有证据可以延长生存，那可以考虑换方案。从PFS角度也一样，如果5个月后影像学才进展，在换方案后的PFS2不确定的情况下，更换方案会缩短现在PFS1的时间。

嗯，谢谢老师给的意见。
关于放疗，当时是考虑我妈妈没有任何症状，也咨询了几个医生，都是建议直接靶向药全身治疗就行了，如果痛再进行放疗，我也考虑过，但是担心放疗的副作用加上靶向药也导致了血小板和白细胞的下降，所以后面没进行放疗，
关于治疗这一块我也不是很懂，这边医生是建议就放疗，维持原靶向药不变，说它对其他部位还是有控制作用。

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