三线耐药，接下来的路该怎么走

美7 发表于 2026-3-28 13:05
嗯嗯确实我家依沃西耐药之后做了petct主要就是骨转方面的代谢高，不过报告里写了好多地方，我也分辨不出 ...

关键看SUN值，我估计你们家胸椎7一带的SUN值应该是最高的，可能超过10。

医生没提估计可能是目前还没有明显症状。但是影像上胸椎7一带明显进展，CEA跌到3百多就下不去，现在又小幅抬头，所以我觉得还是应该处理一下。主治的意见、放疗科的意见，不妨多咨询一下。

南宁阿梁 发表于 2026-03-28 17:34
本帖最后由 南宁阿梁 于 2026-3-28 17:35 编辑



关键看SUN值，我估计你们家胸椎7一带的SUN值应该是最高的，可能超过10。

医生没提估计可能是目前还没有明显症状。但是影像上胸椎7一带明显进展，CEA跌到3百多就下不去，现在又小幅抬头，所以我觉得还是应该处理一下。主治的意见、放疗科的意见，不妨多咨询一下。

找出来看了一下，确实是骨转的值高，目前还没有到10，但是很多地方都有，当时医生也说是因为骨转控制的不好所以换了依沃西，实体瘤的话贝伐这些抗血管好用，那骨转这种尤其是到处都有，想全身控制骨转的什么方案会好呢？地舒单抗我们一直在打，我妈妈的钙片就没有断过，还能做些什么呢？求前辈指点

                               
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美7 发表于 2026-3-28 18:03
找出来看了一下，确实是骨转的值高，目前还没有到10，但是很多地方都有，当时医生也说是因为骨转控制的不 ...

如果有糖尿病，吃着降糖药的话，我怀疑口腔往下到肠管的SUV值反映的是降糖药导致的糖摄取增高。

换了依沃西之前骨头位置SUV值7.6，明显高于肺内3.9，骨头位置比肺内活跃。

左侧肾上腺5.9，肝右下叶4.3，肝、肾上腺也是常见转移位置，以后多留意。

目前关键点是骨转，起源大概是胸椎T7右侧横突的软组织病灶，当初没做局部处理，现在骨转越来越多，连腰椎、骶骨都有了。

目前来看骨转位置对药物不太敏感，需要配合放疗之类的局部措施，这个需要放疗科给方案。至于肾上腺、肝右下叶是否需要一起处理，咨询下医生。

之前医生小看了骨转的厉害，现在需要重视起来。

南宁阿梁 发表于 2026-03-28 19:49
如果有糖尿病，吃着降糖药的话，我怀疑口腔往下到肠管的SUV值反映的是降糖药导致的糖摄取增高。

换了依沃西之前骨头位置SUV值7.6，明显高于肺内3.9，骨头位置比肺内活跃。

左侧肾上腺5.9，肝右下叶4.3，肝、肾上腺也是常见转移位置，以后多留意。

目前关键点是骨转，起源大概是胸椎T7右侧横突的软组织病灶，当初没做局部处理，现在骨转越来越多，连腰椎、骶骨都有了。

目前来看骨转位置对药物不太敏感，需要配合放疗之类的局部措施，这个需要放疗科给方案。至于肾上腺、肝右下叶是否需要一起处理，咨询下医生。

之前医生小看了骨转的厉害，现在需要重视起来。

好的，下一步我跟医生沟通一下骨转的处理，非常感谢您的分析和建议

                               
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治疗方案没什么大问题，小提示是，一会儿以实体瘤变化为耐药标准，一会儿又以肿瘤血液标志物为耐药标准，变来变去，到底应该什么情况下判断耐药。。。。。如果是以CEA变化来调整方案，那你是不是正在考虑轮换的思路，否则，用一个药药物不用透的话，总共就几个药，你这么用下来，是用一个少一个的。

耐药是个什么情况，需要综合影像、肿瘤标志物等各种因素来判断，而不是单一依靠某个参数。

例如，“二线依沃西+培美+铂6个月。治疗前测得cea1000+，跟医生商量同时抽血送基因检测，测出新增c797s和braf突变。经过治疗后cea下降，骨转疼痛消失，肺部原发缩小至1.0*0.7肝转移灶缩小至0.5cm。因依沃西效果明显未考虑更换靶向药。共计八次，六次后去掉铂之后肿标开始上涨，第七次加回铂依然没有控制住上涨医生建议换方案。”

从肺部、肝部的肿瘤退缩、从CEA1000+下降到310看，效果很好。但CEA当时已经提示了隐患，就是CEA到了300多就很难下去，这说明仍有规模不小的癌细胞对药物不够敏感，而影像提示最可能的位置就是骨转位置。

医生如果对肿瘤标志物有较多经验的话，就不会忽视CEA的提示，而忽视对骨转的局部处理。不过医生要研究的东西很多，对指南以外的没精力进行太多研究，也是难免。

目前楼主家首要任务是对付骨转位置，其他位置进展不算急、且靠药物控制仍有较多选择，其他位置的处理不是特别迫切。

闯关3AN2 发表于 2026-03-29 16:11
治疗方案没什么大问题，小提示是，一会儿以实体瘤变化为耐药标准，一会儿又以肿瘤血液标志物为耐药标准，变来变去，到底应该什么情况下判断耐药。。。。。如果是以CEA变化来调整方案，那你是不是正在考虑轮换的思路，否则，用一个药药物不用透的话，总共就几个药，你这么用下来，是用一个少一个的。

嗯嗯感谢回复，我们目前只有进试验组那次，因为是硬性指标，必须影像进展出组，不测cea，最后是进展出组的，后来调整方案都是主治医生定的，因为我家癌胚一直很高然后涨的也多，医生担心出问题。但是目前确实我想靶向轮换，我知道依沃西芦康都是好药，白紫也能起效，但是我担心连续化疗时间太长对身体损害大，想休息一下化疗，咨询了四代药临床目前没有合适的比较好的组可以进，在医院那里没有也什么别的选择，所以才动了心思，想着看看能不能用联用靶向争取一段休养生息的时间

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南宁阿梁 发表于 2026-03-29 21:17
耐药是个什么情况，需要综合影像、肿瘤标志物等各种因素来判断，而不是单一依靠某个参数。

例如，“二线依沃西+培美+铂6个月。治疗前测得cea1000+，跟医生商量同时抽血送基因检测，测出新增c797s和braf突变。经过治疗后cea下降，骨转疼痛消失，肺部原发缩小至1.0*0.7肝转移灶缩小至0.5cm。因依沃西效果明显未考虑更换靶向药。共计八次，六次后去掉铂之后肿标开始上涨，第七次加回铂依然没有控制住上涨医生建议换方案。”

从肺部、肝部的肿瘤退缩、从CEA1000+下降到310看，效果很好。但CEA当时已经提示了隐患，就是CEA到了300多就很难下去，这说明仍有规模不小的癌细胞对药物不够敏感，而影像提示最可能的位置就是骨转位置。

医生如果对肿瘤标志物有较多经验的话，就不会忽视CEA的提示，而忽视对骨转的局部处理。不过医生要研究的东西很多，对指南以外的没精力进行太多研究，也是难免。

目前楼主家首要任务是对付骨转位置，其他位置进展不算急、且靠药物控制仍有较多选择，其他位置的处理不是特别迫切。

我又查看了一下我家初诊时候的骨扫描，对比PET的话，感觉骨转一直都没怎么控制好，按理说全身控制，骨转应该也一样有效啊，一般骨转的地方都会对药物不敏感么？跟您交流之后差不多弄清楚了我家高癌胚的来源，虽然原发不大但是骨转多，确实该好好研究一下骨转该怎么处理了。

                               
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闯关3AN2 发表于 2026-03-29 16:11
治疗方案没什么大问题，小提示是，一会儿以实体瘤变化为耐药标准，一会儿又以肿瘤血液标志物为耐药标准，变来变去，到底应该什么情况下判断耐药。。。。。如果是以CEA变化来调整方案，那你是不是正在考虑轮换的思路，否则，用一个药药物不用透的话，总共就几个药，你这么用下来，是用一个少一个的。

其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

                               
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南宁阿梁 发表于 2026-03-29 21:17
耐药是个什么情况，需要综合影像、肿瘤标志物等各种因素来判断，而不是单一依靠某个参数。

例如，“二线依沃西+培美+铂6个月。治疗前测得cea1000+，跟医生商量同时抽血送基因检测，测出新增c797s和braf突变。经过治疗后cea下降，骨转疼痛消失，肺部原发缩小至1.0*0.7肝转移灶缩小至0.5cm。因依沃西效果明显未考虑更换靶向药。共计八次，六次后去掉铂之后肿标开始上涨，第七次加回铂依然没有控制住上涨医生建议换方案。”

从肺部、肝部的肿瘤退缩、从CEA1000+下降到310看，效果很好。但CEA当时已经提示了隐患，就是CEA到了300多就很难下去，这说明仍有规模不小的癌细胞对药物不够敏感，而影像提示最可能的位置就是骨转位置。

医生如果对肿瘤标志物有较多经验的话，就不会忽视CEA的提示，而忽视对骨转的局部处理。不过医生要研究的东西很多，对指南以外的没精力进行太多研究，也是难免。

目前楼主家首要任务是对付骨转位置，其他位置进展不算急、且靠药物控制仍有较多选择，其他位置的处理不是特别迫切。

我刚才看了一位病友的治疗经过突然想到，是不是肿内的医生，如果不是骨转疼痛控制不住或者出现骨意外的情况，一般不会在稳定期建议患者放疗啊？我家骨转部位多但是疼痛目前可控，服药和化免什么的都能控制住

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