! c* C6 a& Z( g: M. O. f! {* R
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多8 I" \+ l$ {0 C8 z- d
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
. x6 k) j/ {+ C5 ]14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加8 |4 Y$ }& ?" D( V/ P0 n9 o7 n
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
0 w0 A$ o$ m6 W0 w$ p2014.3.24全身骨显像$ t- n, _/ N" Z; [% f* r# n
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.* l k) v* I' X
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！# s- `- b' I0 O8 t- v% b% N4 c
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！# s: n( B0 y0 K* @
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.* R7 c3 z7 Z' w
印像：
" q) s' ~6 M# j0 O1 @6 x: u5 z“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
# Z5 b( I$ q% a+ ^; W右肺下叶炎症可能.6 U# r* ^. k( ~& r! h0 F
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.& n- `+ U6 t B, C: S9 Z% [
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）$ r4 Q7 Y- Z& p0 K
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
: D: t/ Z3 ?; c/ ]% Q3 Z
. B8 i& }- Q; l M2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
! @9 `0 [8 y8 [) r2014.4.9
& Z3 K6 }3 j& e. q3 d4 \CEA：109.79 （0-5.00）( A. J. @6 ]1 n) _) v: p7 b; I: [
SCC：0.9 （0-1.50）
2 T# [- y3 ]) d7 a9 H+ NCA125：116.7 （0-30.20）5 j' E0 G8 ?. G' ?0 P8 S5 f- e( h
CA199：21.98 （0-30.90）( \0 r- ]3 g2 b9 _3 U
- a/ [) J1 D' m# {3 D
2014.4.22
( \- O; H6 x9 y e, xCEA：70.03 （0-5.00）+ }2 D6 t% y9 [/ o
CA125：185.6（0-30.2）" {2 N- U; ~6 s- }1 M x r4 [, P
CA153：139.00（0-32.4）3 X) Q$ K9 [! Z/ t8 o- B9 l0 f ?
+ @7 n2 j4 X( t- x) _0 f( u& d9 b
2014.4.30* j; d" b- H! {
CEA：97.52（0-5.00）
# Q2 c! \) ^) q1 E. yCA125：205.9（0-30.2） u4 c3 e4 {: W; I
CA153：＞200.00（0-32.4）
" a. M# H8 Y$ i1 i7 P2 z2 i+ | X3 s" D7 P, T4 K
2014.5.19
2 ^/ U# T" C: I C J1 w- @CEA：82.18（0-5.00）
F& Y, f/ I8 Y8 K9 ^5 ~CA125：63.70（0-30.20）
- Z; R1 k0 Z8 x+ @; iCA153：175.00（0-32.40）) [ O' ~ ]* a. }0 r
0 A7 u/ |" _6 D* {+ o8 N
2014.6.19$ w% w- p7 {% h0 \$ D" [
CEA：68.46（0-5.00）
; n, r% @+ \; Q4 c3 |CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）, ^* A: ?* x3 r6 O6 X. j
3 w( b/ @- {( {0 b- u% ?
2014.7.18
3 |! ?' N9 S; V% fCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
: u u& b, f! V5 D9 `: YCA125：41.40（0-30.20）0 d+ A, H6 }# o7 l
CA199：25.12（0-30.90）
1 D9 c* e# G/ `5 ?# }: sCA153：29.40（0-32.40）
7 L5 M9 R# W3 k5 O9 S# e/ B; ~4 b+ j! B# O& Y& X4 W4 u, u
2014.8.20, O6 Q* Z% P! C3 e0 f* d
CEA：8.73（0-5.00）$ i( K: c. P) ?7 ~3 z( w& o
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
- \# d3 o' B5 _CA125：42.90（0-30.20）
, \; r+ s. B/ q3 z: Y/ m0 W. {! gCA199：28.19（0-30.90）
0 R; R" a: ?$ I, V% M& gCA153：39.40（0-32.40）
3 A: }1 b2 \( Z5 R6 ^, b( l- e: i7 x, @7 a4 n
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
( O- i8 m8 V+ d( `' U+ }“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
+ y8 M& N' {- M, h0 v+ u1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
( c: _1 k* \- v+ G2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
; T5 O; Y0 d* E ~: Y9 U% I( {3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
& | u: @. [$ q" N! x, A7 \+ B4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.. a1 a4 W3 }8 W( i/ ]
$ Y/ ]2 T' I5 x/ w! U/ J7 ]: W' K) D2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）! h) s, h$ r; ~# Y
结合本院2014.5.19CT对比5 R$ s4 w+ ?8 r6 w+ Q: q( m
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
( u. m9 y9 z }' B" \2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.& `& g2 S _+ A1 b! O' H" J% z; ~* |. ~
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.0 K& M! E \1 V( G. o
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。- k7 Q9 r2 V! P, N- g- l
印象：胸部所见，请结合临床.% n$ u+ z! H$ H' A9 A
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
% a: ], j, t5 i1 Z4 W# p4 U现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
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. w8 Z7 V+ U& q$ D: L3 Q& H6 N2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）& }+ {/ {5 O1 N, y- y
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
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2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
, X4 o5 |; P' H8 q1 a# V 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
0 o6 \4 a, [ n( H5 x 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.0 |) d$ U2 z+ \$ S
请各位高人指点下！跪谢！ |
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