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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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85261 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

2 g% v1 s& K2 Y/ p与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多' |' E0 c- |! W- \
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)2 ?7 Y# k; n+ X5 B
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加7 W2 E7 M7 G8 ?) z
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
. F0 T( e! Q, B2014.3.24全身骨显像5 c% p; x' a+ ?: F, N
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.5 Y$ M" E( c4 G" e! w; ]
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
3 ~6 r- Q1 x4 C/ W) h# A今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!( ^. c8 E& v, H- g0 }* J6 D
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.: O7 ]3 T% a, p
印像:( h; G5 g, a- C
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.4 n; F7 G5 a! j* }: Y5 a
右肺下叶炎症可能.$ R$ u5 w+ \) C& P" K% i
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.+ |: k( g" k1 c: o' }
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
! i9 i1 r% P5 V5 L; _6 t肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
1 J8 c0 Y" R0 L  v9 H. z
' R, y9 d% g7 S) u% u/ @2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
4 [1 S' {. O- |) Y2014.4.9' z8 F8 r' i6 h& a0 O# y% H7 W
CEA:109.79 (0-5.00)! ~, @; z' l  d: ?7 e5 F
SCC:0.9          (0-1.50)
4 y, m6 `3 ^  D& f9 q+ [. {CA125:116.7     (0-30.20)1 c, R, R% v2 x* N7 t
CA199:21.98      (0-30.90)2 S% t& p) I+ A- V, U

3 }" ^  E  Q$ @4 k6 M2014.4.22
. ]' F2 W' {0 \3 ACEA:70.03 (0-5.00)
. ^  K) b6 ~9 y1 Z+ `. _, RCA125:185.6(0-30.2)
9 m: L1 E9 e! S5 e  LCA153:139.00(0-32.4)
3 h) q0 Y! U% P1 |' ~
& f( @) V, X1 c, @: Y3 K1 v( F2014.4.30
) Q) t! ]9 e2 w0 nCEA:97.52(0-5.00)
# ^6 [6 D' O) Z2 \+ H2 m& tCA125:205.9(0-30.2)
9 v# F7 X, n5 i9 V  P2 [CA153:>200.00(0-32.4)
; `' Y6 w7 x0 A. s; d
5 b6 Z2 C8 G1 o8 X% Z2014.5.19
2 {" t8 s0 i( _2 L; aCEA:82.18(0-5.00)
! k' ^: O8 c0 f/ VCA125:63.70(0-30.20), D. X  I7 b. h2 o) Q% D
CA153:175.00(0-32.40)
  _1 U' R- H9 O2 ~" ]3 k+ [1 V3 _2 {/ Z* ^6 u
2014.6.197 g, D$ u! q% i$ x6 Z8 @
CEA:68.46(0-5.00)/ Y! _9 W! M- f) T9 F0 C7 A9 t
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)5 P  r0 h. T( L* @) @5 t
6 H% Y1 J! J$ s, D) q3 D) _3 C& u
2014.7.181 y! D# W6 `  [" j! l
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
* s' i1 V8 M# `5 Y" ZCA125:41.40(0-30.20)7 q; b: \% ]0 H5 x5 f3 |* T" B0 ?
CA199:25.12(0-30.90)
# H  U6 x: `& ICA153:29.40(0-32.40)
7 b8 U& T7 Y* d- d" i% x; _9 T
2014.8.20
. _5 q8 Z  X& YCEA:8.73(0-5.00)
, w5 o  F2 s; Z7 d7 g2 D( l8 lCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
8 o  v4 \6 j4 K1 YCA125:42.90(0-30.20): r/ M6 F5 c6 s0 m; w
CA199:28.19(0-30.90)5 R. d6 ~) ]' H4 g
CA153:39.40(0-32.40)+ L% ~: l1 S+ ?( W6 N
+ c# E+ O: F  O; Q: t
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
- k$ T/ P& \  W* ?“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
% H8 o: u% j" [/ R1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
# `3 A2 r8 c% ]) _4 E' ^/ u( V2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
8 X! t2 X! H9 I. h1 G" J3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
. Q& m' f! b, F/ l4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.1 f9 |$ ]: m+ z4 g- ^

" g5 ~7 P& u5 S) T, a' J2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)6 Y3 e* o) m' E5 q( q5 [/ A- ~. _
结合本院2014.5.19CT对比+ Q: [& d% F# ~0 b# C, |
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
. n6 M; K0 l0 ~; B9 c5 H2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.3 a- q5 c# U1 x
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.) f* |  ~0 ~  J6 p
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
5 I0 f: s# D  j9 K8 S0 F9 r1 p- K印象:胸部所见,请结合临床.8 Z1 \0 t% |' \0 L
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常., m+ T3 ~1 s' }" D3 j3 J/ ]8 ^' X
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 7 ^  Q9 V# I8 N% }
: ~5 E( M/ V" Z3 I0 u3 S9 Z% o  T
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
5 U" m& P8 h: Q- M       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
8 }. u; _) O$ S/ x& b* p, b8 Q0 L' f1 W2 W
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
' j* J- `$ X- Q/ c* v        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
+ ~9 P6 ?# p/ [- @7 H2 i( a" p  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
+ p3 |. R: Z; v' k" [+ `; C' F请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
: q$ C, ]' E2 k" P
3 C( k  J$ m" J( _) U# degfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

' p+ X! R: i* e' W' |$ G5 A8 Q3 u谢谢老马分享

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