中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
- [3 X8 l3 `, D. \* ?' u0 p$ W西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
; W* R4 D+ d4 p/ w+ r2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
) ~- p! s7 F( ~' m, S1 ~; {诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
- Q3 K' z9 Z8 }% l/ |; S+ O/ k3 {2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
% E$ i& V& s  C' K: I印像：
9 e& l& A+ ~8 y* n" N“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
' L( c7 r3 A; k# \0 t双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
* R6 G8 J5 z8 @+ O) J" }" p多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
. X0 d  t+ T! m) }0 t2 D" @肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

3 K' x- N5 S/ e# e' W9 ]& @$ f2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
" n$ P* Q/ B3 Q0 b( w2014.4.9
" e# _* ]6 a4 \1 qCEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
' i- p: X0 B/ R& {# b$ DCA125：116.7     （0-30.20）
. {1 ?$ _4 E& _4 @# MCA199：21.98      （0-30.90）

2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
9 z" r! w, `' k/ e( R' `* h- TCA125：185.6（0-30.2）
* p- g( r- u3 h5 C* r% X0 \  Y1 XCA153：139.00（0-32.4）
' c% V! i  g' s9 z* y, y+ R+ ]
2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
) s. E* P1 V9 x8 ICA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
  M4 M8 @& L: Z* BCA125：63.70（0-30.20）
) v7 T" S. J1 z/ W6 ~CA153：175.00（0-32.40）
3 G6 i0 z& u/ d  |/ i" A
2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
- }: d1 s& l$ _1 O8 FCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
0 v/ z  D5 N4 N! o; lCA153：29.40（0-32.40）

2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
3 q& }7 A0 }% `. O  pCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
, q4 s1 D- V, p- N& |CA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
  Z- ]9 J# Z; v; ~* t- ~CA153：39.40（0-32.40）
! u  J1 ~! E8 N& p+ }4 Z
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
2 v# ~6 L* n: h  n  v, G  U8 Y“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
/ ?  i; d6 i+ {3 {) d2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
- z1 l6 }: }- q; b1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
  @5 K" ?$ u7 a! n2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
7 d+ r, v/ l8 S. m9 ~( t2 o3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
/ |: G4 d. @( \5 i8 g' G0 m       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
! ~: e' L* l2 l" S4 w$ d: Q% k现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
: g2 s; a+ |7 E" j7 S  A7 Z( Z
9 `" o+ b: ?' |) B! `: j: o2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
2 h) W$ \, F4 e& i7 l9 n: m5 l       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
" W2 v* n+ q. c  i7 r: S        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

( v% x2 ?- C2 b* u% q" H! \/ I% R' s
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

+ p* Z2 V, ]2 d& Z& q6 y1 g谢谢老马分享