中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

2 g% v1 s& K2 Y/ p与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
. F0 T( e! Q, B2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
3 ~6 r- Q1 x4 C/ W) h# A今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
! i9 i1 r% P5 V5 L; _6 t肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
1 J8 c0 Y" R0 L  v9 H. z
' R, y9 d% g7 S) u% u/ @2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
4 [1 S' {. O- |) Y2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
4 y, m6 `3 ^  D& f9 q+ [. {CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

3 }" ^  E  Q$ @4 k6 M2014.4.22
. ]' F2 W' {0 \3 ACEA：70.03 （0-5.00）
. ^  K) b6 ~9 y1 Z+ `. _, RCA125：185.6（0-30.2）
9 m: L1 E9 e! S5 e  LCA153：139.00（0-32.4）
3 h) q0 Y! U% P1 |' ~
& f( @) V, X1 c, @: Y3 K1 v( F2014.4.30
) Q) t! ]9 e2 w0 nCEA：97.52（0-5.00）
# ^6 [6 D' O) Z2 \+ H2 m& tCA125：205.9（0-30.2）
9 v# F7 X, n5 i9 V  P2 [CA153：＞200.00（0-32.4）
; `' Y6 w7 x0 A. s; d
5 b6 Z2 C8 G1 o8 X% Z2014.5.19
2 {" t8 s0 i( _2 L; aCEA：82.18（0-5.00）
! k' ^: O8 c0 f/ VCA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
  _1 U' R- H9 O2 ~" ]
2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
* s' i1 V8 M# `5 Y" ZCA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
# H  U6 x: `& ICA153：29.40（0-32.40）
7 b8 U& T7 Y* d
2014.8.20
. _5 q8 Z  X& YCEA：8.73（0-5.00）
, w5 o  F2 s; Z7 d7 g2 D( l8 lCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
8 o  v4 \6 j4 K1 YCA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）

2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
- k$ T/ P& \  W* ?“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
% H8 o: u% j" [/ R1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
# `3 A2 r8 c% ]) _4 E' ^/ u( V2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
8 X! t2 X! H9 I. h1 G" J3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
. Q& m' f! b, F/ l4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

" g5 ~7 P& u5 S) T, a' J2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
. n6 M; K0 l0 ~; B9 c5 H2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
5 I0 f: s# D  j9 K8 S0 F9 r1 p- K印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
5 U" m& P8 h: Q- M       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
8 }. u; _) O$ S/ x& b* p
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
' j* J- `$ X- Q/ c* v        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
+ ~9 P6 ?# p/ [- @7 H2 i( a" p  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
+ p3 |. R: Z; v' k" [+ `; C' F请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

: q$ C, ]' E2 k" P
3 C( k  J$ m" J( _) U# degfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

' p+ X! R: i* e' W' |$ G5 A8 Q3 u谢谢老马分享