宫颈癌 肺转移 努力学习中 请版主指点

最近看到林仲秋教授的观点——宫颈鳞癌不看分化，无临床意义。  
不知这一结论来自哪里？我还在不断查阅论文搜集证据。

昨天在nci临床试验官网看到1个试验，是用外周血检测HPV与PET影像对比，看看外周的HPV是否能比PET提前发现敌情。

1、PurposeThe addition of concurrent chemotherapy to definitive radiation has improved the 5-year survival of women with locally advanced cervical cancer to 58%. To determine if plasma HPV DNA predates clinical recurrence and/or improves the accuracy of metabolic response on FDG-PET at 3 months post completion of radical chemo-radiation in patients with locally advanced cervical cancer. Post therapy FDG-PET can help predict progression free survival and overall survival. In addition plasma HPV can be used to monitor response and detect early recurrence. Prospective study will recruit 20 patients with locally advanced cervical cancer to determine if plasma HPV DNA predates clinical recurrence and/or improves the accuracy response on post-therapy FDG-PET scan at 3 months.

楼主请问下 我母亲宫颈癌肺部转移，服用阿帕替尼3月后出现耐药，后试用乐伐替尼1个月，出现咳嗽多痰，胸闷气短！SCC超高40，乐伐替尼无效，还有什么药可以使用！身体一直非常虚弱基本无法下床活动，现在胸闷得厉害！现在准备去做CT！前两天去和医生讨论，他说现在只能再试试化疗方案，但是病人身体受不了！不知道该何去何从了？查一下

walkersun1 发表于 2017-11-7 10:49
楼主请问下 我母亲宫颈癌肺部转移，服用阿帕替尼3月后出现耐药，后试用乐伐替尼1个月，出现咳嗽多痰，胸闷 ...

阿帕与乐伐一样，都是打击的是V靶受体。如果身体耐受的话还是建议尝试化疗，毕竟宫颈癌的化疗能够有较大把握控制住进展。
一旦有了全身控制的方案，肺部转移灶的局部处理方式比较多。所以现在需要考虑的战略层面，如何控制全身 ？ 我的建议是一线TP方案+贝伐。
如果身体不耐受，我建议上CDK抑制剂。

楼主请问CDK抑制剂没有YL版的不知道哪里能搞到！我想再试下XL184？化疗方案 母亲身体承受不了！

找到了帕博西尼的ＹＬ版好像乳腺癌用的比较多！

独孤八戒 发表于 2017-11-7 10:14

                               
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昨天在nci临床试验官网看到1个试验，是用外周血检测HPV与PET影像对比，看看外周的HPV是否能比PET提前发现敌 ...

多篇文献报道，宫颈癌治疗过程中加入抗HPV病毒药物，效果更好。我家使用过乳酸菌胶囊，联合放疗效果很好。

Serum miR-205 correlates with prognosis of cervical cancer patients

To further evaluate whether serum miR-205 levels were associated with cervical cancer prognosis, we performed survival analysis. The survival period of the patients was defined as the duration from the time of surgery to death, or to the last follow-up day. As shown in Figure 3, cervical cancer patients with higher miR-205 expression had significantly poorer survival than those with lower expression of miR-205 (log-rank test: P = 0.003). The 5-year overall survival rate in cervical cancer patients with lower serum miR-205 expression was 53.33%, whereas that of patients with higher miR-205 expression was 16.67%. To determine the possibility of serum miR-205 as an independent risk factor for poor prognosis, both clinicopathological factors and the level of serum miR-205 expression were evaluated by multivariate Cox regression analysis. The results showed that lymph node metastasis and high level of serum miR-205 were independent factors to predict the overall survival of cervical cancer patients (Table 2).

60个样本量，跟踪了5年的生存率，哪里能测这个呢？

日常监控过程中，如何联合影像、指标？
指南中对于影像学检查越来越完善，尽管影像学是金标准，但是一年2次PET或者每3个月一次的增强CT、mri外加各种液体打进身体我接受不了。能不能通过一些特异性和敏感度都比较好的实验室项目来监控呢？我认为是可以的，但也不能完全不做影像学，只是少一些次数而已。这里着重说明：除锁骨上窝部位外，影像学检查最好不要依靠B超，CT+mri比B超靠谱。

如果患者对肿瘤指标敏感：SCC   CYFRA211  TPS
治疗前指标异常，治疗结束日为T，监控的方式可以考虑为连续两个月复查指标与影像：
T+30    指标+影像
T+60    指标+影像  
如果都正常，指标每月监控1次，影像每3个月一次，如果胆子大的话从第二年开始每6个月或者拉更长时间查影像，影像学项目为 胸部CT平扫+腹盆腔mri平扫即可。平扫的意义在于对比尺寸以及确认是否有新发结节。
我现在就是每月查指标，8—12个月查影像。
关于TPS，这个是为SCC 211均不敏感而提供的一种可能性指标用于参考。

说一个很残酷的现实，很多人以前指标敏感，后期不敏感，复发转移很严重时指标仍然无反应，所以不能只看指标用于日常监控。

2014年我亲身测试过影响SCC数值的因素，大致为以下方面：
检测方式：放免法、化学发光发由于检测方式的不同，数值的误差较大，检测设备对数据的敏感性也不同。最好是用化学发光法检测，雅培的2代机器，雅培配套的试剂盒。
药物：各种中药、西药都会影像数值，停药5——7天等药物都代谢掉以后再测试，比较靠谱。
血液标本：身体有炎症时会影像数值，指标+CBC（需包含CRP）比较靠谱，这样可以排除炎症对数值的影像。
人为干扰：咖啡、睡眠会影像数值。

SCC   211是鳞癌的优先指标，之所以要2个指标都测并且联合CBC，目的是为了排除一切干扰，达到“肯定之肯定，否定之否定”的效果。