祈盼今后健康，靶向药学习实践中，希望得到大家的帮助

6月23日开始瑞戈非尼，160mg每天。

6月25日粒子稙入治疗腹膜后淋巴结，稙入56颗粒子，周围血管丰富，手术历时1个半小时。期待减轻负荷，缓解疼痛。

c-反应蛋白 降下来了吗？

记录我对靶向药选药的困惑，恳请大家解疑释惑。
一、父亲的主要病情和治疗情况
3月17日介入栓塞，肝细胞癌，低分化，免疫组化EGFR(1+),Her-2(2+),VEGF(-)，AFP不敏感。腹膜后、纵膈、颈部淋巴结转移，因腹膜后淋巴结肿大成团包围主动脉血管，引起背部、肝区、肚脐周围疼痛。4月22日起服多吉美两月无效，CT示淋巴结肿大增大，疼痛加剧。6月23日起服瑞戈非尼。6月25日做粒子植入治疗腹膜后淋巴结，术后背部、肝区疼痛缓解。
二、困惑求助
把憨叔《靶向药治疗和后续换药》的帖子反复读了几遍，以为自己明白了，斗志昂扬的测了免疫组化，准备按照EGFR、VEGF、Her-2表达的强弱开始选药，没想到却纠结彷徨，忧心忡忡，大胆试药的潇洒，在第一轮多吉美无效后溃不成军。
困惑1：多吉美无效，是否因VEGF无表达，肝癌病友用的主要是阿西、索坦、西地尼布等V类靶点的药，我们怎么办？
困惑2：多吉美两月无效，目前在吃瑞格非尼，因用药和粒子植入同时开始，不好凭感受评价药效，虽然疼痛减轻，但不能评价是瑞格的效果，满一个月后是继续吃一个月？还是换成针对表达最强的Her-2用2992？还是大胆试药阿西替尼，搏一搏缩小肿瘤的奇效，控制粒子放不到的腹膜后淋巴结和纵膈淋巴结？
困惑3：AFP不敏感，又不想月月查增强CT，盲吃每月换药还是两月一换更好？

后悔至极 发表于 2014-6-26 17:33
c-反应蛋白 降下来了吗？

降下来一些，仍然超标

更详细的基因检测301做不了，接下来要大胆试药了，恳请大家指导帮助

2014年7月21日检查情况（瑞格非尼1个月，粒子植入25天）：肝功指标变差，肝肿瘤发展，多发灶；腹腔积液改善。
一、血液检查
肝功指标突然变差，谷丙、谷草在6月29日时还是正常，三周即大幅变化
在本地医院检查与一月前对照：
检测项目                参考范围        2014/6/09泰安中心        2014/7/21泰安中心
谷丙转氨酶        0-40                         27        143
谷草转氨酶        0-40                   35        95
谷草/谷丙                                1.3        0.7
总胆红素                     1.7-25        10.1        9.4
直接胆红素             0-6.8        5        5.2
间接胆红素             2--19        5.1        4.2
谷氨酰转肽酶            0-50        87        247
碱性磷酸酶             25-150        103        244
总蛋白                      66-88        73.4        71.7
白蛋白                  35-55        38.1        36.4
球蛋白                  20-30        35.3        35.3
白球比                    1.5-2.5        1.1        1
a-L-岩藻糖苷酶             10--35        24        31
前白蛋白                    100-400        130        56
唾液酸                  45.6-75.4        101.8        128.5
空腹血糖                  3.89-6.11        5.14        5.51
钾                    3.5-5.3                4.38
钠                    132-145        3.56        136
氯                     96-108        133        97
二氧化碳结合力             22-31        98        24.1
钙                      2-2.5        22.7        2.26
镁                    0.7-1.2        1.98        0.94
无机磷                     0.8-1.6        1.08        0.99
尿素                   2.86-8.2        0.37        5.04
肌酐                     32-115        4.26        52
尿酸                     90-420        44        162

在北京301医院粒子术后检查：
             参考范围        2014/6/29北京301
丙氨酸氨基转移酶        0-40        31.6
天冬氨酸氨基转移酶        0-40        26.7
总蛋白                   55-80         59
血清白蛋白          35-50           31.1
总胆红素                   0-21.0         6
直接胆红素         0-8.6        2.7
总胆汁酸                   0-10             2.7
碱性磷酸酶         0-130        105.2
y-谷氨酰基转移酶        0-50        112.1
葡萄糖                  3.4-6.1        5.47
尿素                  1.8-7.5        4.3
肌酐                  30-110        44.2
钾                  3.5-5.5        4.09
钠                  130-150        134.9
氯化物                  94-110        102.8

二、B超检查
1、肝内多发实性占位，本次B超见多发，一个切面有4个，6月17CT查有两个小类圆型低密度灶；
2、腹腔积液改善，未见。左侧胸腔积液2.2*0.5；
3、颈部多个实性低回声结。

求助帮助：
1、肝功指标短期内变化这么大是什么原因呢？是否与瑞格非尼有关？
2、肝功改善如何调整用药，目前一直吃着水飞蓟宾胶囊，每日三次每次两粒随餐，是否需要增加甘草酸二铵或者阿拓莫兰？
3、多吉美、瑞格非尼看似均未控制肿瘤进展，准备换阿西替尼了，究竟哪种药能有效，着急。

7月23日，开始用药2992，75mg每天。

我现在也不明白是什么影响肝功，局部治疗粒子植入在腹膜后淋巴结。怕是肝上肿瘤进展带来肝功下降的问题。开始用2992了，我会努力学习读帖，全力为爸爸选靶向药治疗。

有可能是局部治疗后短暂的肝功能受损