憨氏服务台

父亲57岁，胃肠道间质瘤，服用格列卫20月后复发肝转移，改用索坦，4天后胆碱脂酶急剧下降，11天后停药，保肝治疗一个多月，一直在3000以下。
索坦是每天三粒，以前格列卫是每天4粒。9月底检查说格列卫耐药，医生建议换索坦。其他指标基本正常，就是胆碱脂酶这一项一直没有好转，还反复高烧。输保肝保胃的药一个多月了，平时还吃恩替卡韦
跪求病友们给点建议。

神的见证者 发表于 2012-11-10 10:17

                               
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憨豆先生，主内平安！10.17日和10.18日我已经把以前的检查病情结果发给你了，当时你的建议是做个加强CT， ...

以后你提问，要把病历简单地陈述，否则我一无所知。每天那么多人提问，我无法记住他们任何人，所以每一次回答问题，我都必须把病历读一遍，才知道目前的情况在整个治疗中处在什么位置，该用何种治疗才最好。即使你前几天跟我说过，现在也必须再说一遍的。因为治疗的建议事关重大，不能含糊随便草率。
我现在能回答的是：癌胚抗原并不高，如果原来敏感的话，那么现在的癌情会较平稳；当然如果CEA从来不敏感的话，就另当别论。
至于疼痛，要首先确定是骨痛，还是肌肉痛，还是手术伤口痛，然后再作下一步检查。
你说说病历吧，什么时候用什么治疗，持续多久，有什么效果等等。

lliyany 发表于 2012-11-10 10:42

                               
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憨叔说的这个可能性也是有的，但是就怕是特罗凯诱发的，如果是这种情况，该怎么办呢？坚持再吃一个月， ...

你怀疑特罗凯引起肺炎没有证据，如果在出现肺部不适的时候检查C-反应蛋白，结果是超了标准，那就有可能特罗凯引起肺炎，经治疗后，C-反应蛋白回落到正常，结束消炎治疗，然后又吃特罗凯，又再次肺不适，再次C-反应蛋白升高，这样，就可以得到结论，确实是特罗凯引起肺炎，否则就只能解释了碰巧。
如果特罗凯确实引起肺炎，那就只能舍弃它，用其他药。  

憨豆精神 发表于 2012-11-10 16:10

                               
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以后你提问，要把病历简单地陈述，否则我一无所知。每天那么多人提问，我无法记住他们任何人，所以每一次 ...

憨大哥您好！我老公肿瘤肝移植3年了。第1年FK浓度是4.5.肝功一切正常，第2年FK浓度2.6肝功一切正常，1年半时肿瘤复发并转肺。第3年该为雷帕浓度3.0肝功一切正常。
今年9月打了一次化疗和3天的胸腺五肽后肝功开始不正常。谷草96.谷丙203，减是130，转是91.黄疸14.胆汁酸3.5.尤思福一天一粒。
后来停了保肝针加了FK和雷帕《FK浓度4.7雷帕浓度5.0》肝功逐渐好转谷草36.谷丙41碱122.转57.黄疸28.
最近几天吃尤思福一天3次一次一粒。检查谷草是42.谷丙38碱109.转36黄疸22.直接4.0间接18.《间接高什么原因？》谷草比谷丙高了什么原因？胆汁酸突然升高到48以前都正常。是什么原因？FK浓度是3.5，雷帕浓度是5.0.大夫说做磁共振胆道水成像检查，有没有必要？排异药可不可以适量减？
还有T细胞亚群的TD 8正常值是13——41.我是44这说明什么？有病友说是排斥指标，是吗？
非常感谢！

yujiaogu01 发表于 2012-11-10 11:16

                               
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憨叔， 谢谢你抽出时间回复我，我现在就是对CEA很困惑，

治疗情况如下：

你真大胆，药物效果不好，CEA在高位，你还几个月才检查一次。
从去年12月9日的27点多到现在600多，翻了多少倍？如果这一年每月检查，就不会明知药无效也硬要吃下去，眼睁睁地看着CEA暴升。
CEA敏感的话，每月检查一次是必须的。
从治疗历史看，除了特罗凯稍有效，其他靶向药都无效。
如果有病理切片，建议检测免疫组化VEGF的表达，如果有高表达，可以吃抑制VEGF一类的药；如果没有表达，就不能吃。
目前建议化疗，阿瓦斯汀+顺铂、阿瓦斯汀+力比泰、阿瓦斯汀+特罗凯都可考虑。
如果CEA回落到2位数，可再尝试靶向药单药：特罗凯、凡德他尼、多吉美、索坦、阿西替尼等。现在CEA这么高，就不宜试药了。

冰雪1017 发表于 2012-11-10 11:31

                               
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憨叔您好，我妈妈上个月底做了CT(当时是2992一个半月，特罗凯一个星期），与两个月前对比没有进展,但是咳嗽 ...

如果控制了癌，又排除了肺感染，基本是不咳的，如果咳，就是功能性的咳，不是病理性的，譬如受寒，如果一直脖、肩、胸受寒，就会一直咳，越受寒越咳得剧烈，那是喉咙痒痒的湿湿的咳。对于这种非癌非菌的咳，可尝试含复方甘草片，看能不能止咳(一般会止2小时左右)，如果不能，或希望根治，可吃2天“加味藿香正气丸”，每天早晚各吃一次，每次吃1.5袋，即比说明书的量多50%，如果对症，吃一天会咳嗽大减，吃二天会止咳，这样只吃2天就够了。
如果上述的还是不行，那就换药，吃凡德他尼，或尝试阿西替尼、TIVO-1，当很长日子一次也不咳时，再吃特罗凯和2992。

憨豆精神 发表于 2012-11-10 16:36

                               
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你怀疑特罗凯引起肺炎没有证据，如果在出现肺部不适的时候检查C-反应蛋白，结果是超了标准，那就有可能特 ...

好的，谢谢憨叔，这个C-反应蛋白我们还不知道，这次正好找个医院看能查查不，治疗好再观察一期。按您的方法，看看是不是特捣的鬼。

老爸会好的 发表于 2012-11-10 13:39

                               
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憨豆先生及群内各位前辈，大家好！
    我爸于今年9月份确诊左上肺鳞癌三期，中低分化，有纵隔淋巴结转移。 ...

如果要左全肺切除，要慎重，因为术后的肺功能会较弱。
如果不用左全肺切除，则做。
我建议无论手术、化疗、放疗(这更不要做)全都押后，先检查CEA，吃特罗凯，吃一个月后检查CEA。如果特罗凯有效，就可走另一条舒服的较长久的路。

chenxd 发表于 2012-11-10 13:55

                               
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父亲57岁，胃肠道间质瘤，服用格列卫20月后复发肝转移，改用索坦，4天后胆碱脂酶急剧下降，11天后停药，保肝 ...

索坦不会直接损害肝功，而会引起感染，有可能是先引起感染然后使胆碱脂酶下降。
你只说胆碱脂酶，那么多肝功的指标你都没说，因此表明肝功如何不好，保肝治疗也就没有理由；既然反复高烧，就必须查找高烧原因，而不是保肝保胃，没找到原因就必定什么也保不了。
吃着恩替卡韦，出现了问题，要检查乙肝病毒DNA，排除乙肝发作。
检查吧，检查项目有：
肝功12项、血常规、C-反应蛋白、CEA、乙肝病毒DNA。
在检查期间，停止一切的用药。
备着特罗凯。

仙人掌 发表于 2012-11-10 16:37

                               
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憨大哥您好！我老公肿瘤肝移植3年了。第1年FK浓度是4.5.肝功一切正常，第2年FK浓度2.6肝功一切正常，1年半 ...

我读到这样的文字觉得世界真的很荒唐，究竟是医生荒唐还是病人家属荒唐，我不知道，我只知这类的悲哀的事本来完全可以不发生的，就是说，这悲哀是人在没事的时候闲不住而硬是弄出来的。
肝癌化什么疗呢？是什么新锐的药？
既然吃着免疫抑制剂，打什么胸腺五肽呢？你够胆的话把免疫抑制停掉，不就等于打了胸腺五肽了吗？甚至提升免疫的力量比打胸腺五肽更强大呢!结果马上就排斥了，203的谷丙就是证明。
为什么要吃优思弗？转肽酶没有升到300、400或更高，毛细胆管没受损，就完全没必要吃优思弗，优思弗既不是抗排斥的药，也不是治黄疸的药，吃来干什么？吃它唯一的结果是把胆汁酸暴升!
只是硬是制造出来的排斥，什么也不用检查，T细胞亚群检查毫无意义。
如果在3个月甚至半年内减抗排斥药丝毫，都很可能或必定再来一次更剧烈的排斥。
谨慎啊，换个肝不容易，不要再胡作非为了。