憨氏服务台

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多谢憨叔诚恳的建议
医生打算明天换一个PTCD管 不知道效果如何 希望能够解决
打算做个CT+MRCP
看看究竟是哪不通
但现在已经周四了 马上周末
弄不好等结果出来再采取行动就得等到下周了
按现在情况 下周采取行动来得及么？

本人，35岁，09年5月右肝癌（7cm伴癌栓，AFP1800）手术切除，术后一次预防性介入，后AFP一直正常。
       今年1月AFP慢慢升至40，增强ct发现左肝一个1cm多的小病灶，肺部4个病灶（大的有2cm多）。
       2月13日起服多吉美，AFP一直在40左右，几个病灶也都没长。
       6月份对肺部病灶做了伽马治疗。
       8月底的b超发现左肝叶的病灶增大至3cm，AFP突升至160，9月初对该病灶做了射频处理。
       9月28日AFP289，ct：肝部病灶已液化，无活性，肺部病灶略有增大。说明射频见成效，伽马没效果。
       10月15日AFP390，10月26日AFP444，确定多吉美耐药，10月28日开始服索坦。
       11月7日的AFP450，索坦初见成效——抑制了AFP的疯涨。
       对于索坦不太了解，我是晚上睡前足量服用，目前（已服了11天）的副作用：消化不良，饭后腹胀感明显；牙龈痛，双脸颊干燥、热痛；手足症刚出现；脸黄、尿黄。对于比较担心的会破坏血象、肝功的副作用倒没有出现，服药前（后）的指标：白细胞3.1（3.9）；血小板37（45）；谷丙54（43）；谷草53（69）。目前的辅助药：益肝灵片、升白胺、五红汤。      
       烦请憨叔及各位有经验的病友们指点。

      憨叔，这是我11月8日发的帖子，上次因副作用大已经求助过你了。
      目前情况：今天化验结果，AFP：310，降了1/3，肝功都正常，白细胞低了：2.7，血小板和原来差不多：48。
      索坦一共吃了16天（10月28日到11月12日，其中最后两天吃1/2剂量，后因副作用太大停药）。

我把近段时间化验的数据整理一下：
                                         9月28日      10月15日       10月26日        11月7日       11月18日     
                  （之前一直吃多吉美，因耐药于10月22日开始停吃）（10月28日~11月12日吃索坦，后因副作用太大停吃）
谷丙 （0~45）                   43                /                   54                   43                 32
谷草   (0~50)                      56                /                   53                   69                 48           
ALP   (32~130)                   87                /                    84                   79                 69         
GGT  ( 11~50 )                   50                /                    46                   41                 31         
总胆  (1.7~19)                   17                 /                   16.9                12.3              18.6         
直胆  (1.7~12)                   5.7                /                   10.8                4.5                 7.0           
总蛋白(60~83)                   83                /                    78                  78                  73           
白蛋白(35~55)                   50                /                    49                  49                  45           
白细胞(4~10)                     3.1             3.1                  3.1                 3.9                 2.7         
血小板  (10~30)                54               44                   37                  45                  48
中性粒比 (50~70)             75               71                   72                 76                   62         
中性粒计数（3~5.8）        2.35            2.24               2.21                3.0                1.67
淋巴细胞比（20~40）       19               20                  19                   17                  29         
淋巴细胞计数（1.5~3）     0.6             0.62               0.58                0.66               0.77      
AFP   （0~20）                   290            390                 445                450                310

现在看来索坦有效，我想继续服用，但白细胞已降至2.7了，还能吃吗？还有中性粒细胞和淋巴细胞一直都不太正常，不知这个影响大不大？请憨叔指点。

憨老,您 好!久闻大名,终于找到您了,见到这个网站真是悲喜交集,悲是为什么直到现在才给我找到,为什么不在3个月之前?喜的是,以后不再是茫然大海之中一叶小舟的无助与困惑了,终于找到组织,碰到引路人了.我的一个老师,很好的一个人,一向身体很好,很少生病,也没做体检.今年6月底,感到饭后点腹胀,一开始以为是肠胃火气,吃点中药疏解一下就好.不太在意.七月中旬,症状没有缓解,于是做了B超.竟然发现肝脏右页结块9*8*4.于是就诊广州南方医院,7月23日入院.入院检查AFP超过十万.院方给出的治疗方案就是肝移植.等待肝源期间,同时服用多吉美.老师按照医院的安排一边等肝源一边服多吉美,服用八天左右,因腹泻严重停服.至8月13日进行肝移植手术.术后AFP12000,（医院建议吃多吉美，服后腹泻比术前更严重，吃一二天就停掉了）9月13日检查3900,9月24日900,10月13日700,11月2日1200,11月15日2400.由于术前身体很好,术后心里未能调整到位,可能过于大意术后三个月里感冒发烧三次,并且感冒很难好,一次感冒持续8、9天。10月中旬不知是否吃了海参和虫草的原故，总胆红素上升至105，急排，医院挂水后11月15日查为35。体重由术前135降到现在102，现在又出现AFP大幅上升，医院再次要求食多吉美，食身体不良反应根本受不了，不食又怎么办？是否再试，或换别的药？

很茫然中，老师昨天联系了中山大学肿瘤医院（原在南方医院做肝移植）咨询，建议先服金克槐耳颗粒，今天在肿瘤医院做了腹部核磁共振和胸部CT。下周一拿结果。憨老,请教这种状况应该怎么办，是继续在南医院还是转肿瘤医院，再次尝试多吉美还是。。。。请指点，万分感谢！

还有，东方肝胆关于服多吉美腹泻解决方法：多吉美+思密达+米雅（米雅现在药店买不到）。这方法可行吗？同时，想请教能否配合吃一些保健品如维生素B、C、E等。

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嗯，暂时不管抗癌只管营养和心情了，真佩服憨叔的意志力和坚强乐观平和的态度，真想有机会看看憨叔的真容呵呵

19日16：08分更新：
刚刚家人电话告诉我说我爸肩背后有一肿块，一指半宽，摸起来很硬，会是转移吗，是时侯吃什么靶向药物了吗？下周一想强行拉去医院，做哪些检查为好？

感谢憨叔的指导！

憨叔您好，又来麻烦你了。
我妈妈本月5日入院后一直输液，现在每天上午输125ml甘露醇+7.5mg地塞米松，晚上输125ml甘露醇。医生说我妈妈的脑囟门们有闭上，担心放疗期间有问题，想每天三次125甘露醇。请问憨叔这个方案可以么？
另外妈妈今天已经做了10次放疗，每次180的量。憨叔有什么建议？目前妈妈除了睡不好觉以外其他都还好。白细胞，血巧板都正常，能出院回家么？
还有，昨天妈妈复查CEA结果比上一次的142降到现在的42.5了。是不是说明服用易瑞沙有效了呢？可以继续服用么？复查脑CT变化不大，是不是还需要继续放疗才能见到效果呢？

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谢谢憨叔的回复，吃易瑞沙的时候不知道要观察cea，直到发现肝转移，转吃特罗凯的时候每个月检查cea，吃到第三个月发现cea增高，并且骨扫描发现有骨转，我也曾经在这请教过您有关的指标。现在医生确定的方案是用诺维本加顺铂加异环磷酰胺的化疗方案，请问如果用这个方案，我们事先要这么准备？进行中要注意什么？因为我上网查，发现诺维本-异长春花碱，刺激性大，对局部皮肤、组织的刺激性强，炎症反应常累及穿刺静脉和肢体，其疼痛可影响休息和睡眠。今天护士打针的时候说我妈的血管比较细，而且血管老化，比较硬、脆，如果打诺维本可能要打手臂的大血管或者要颈部穿刺打，真担心打这针的副作用太厉害啊。

michael 发表于 2010-11-18 16:58

                               
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多谢憨叔诚恳的建议

应该没问题，等吧，因为这些处理手段，个人是没法做的。
在未通胆管之前，可以口服阿拓莫兰片(或注射谷胱甘肽)，每天吃绿豆煮海带吃，减缓肝细胞坏死的速度。人要绝对躺在床上休息，不能劳累，吃少油甚至无油的食物。