肝门部未手术，内支架，外引流，微波，靶向

2014年底黄疸，发现是肝门部胆管，2.8公分。体质太差，医生都不建议手术。

20150118 左金属支架(ERCP)：
之后的一个半月总胆从360降到60。但是之后3周又升高到220。
白细胞从3月17号11升到15，青霉素。

20150331 左金属支架+左右外引流(PTCD)：
5天胆红素从220降到180。
白细胞从术前15升到23，环丙沙星无效，舒谱深降一点点到20。

20150410 微波消融：
术前肿瘤4.5公分，在白细胞20的情况下做的。

4月19日开始吃印特。

4月28日发热，呼吸困难，心跳快，停印特。舒谱深3天，泰能一周，现在37度多一点点，用地塞米松。

5月11日
增强CT复查，短短一个月从4.5公分长到9公分了。
脚肿，有腹水和胸水，白球比0.92，一直在挂白蛋白了还这样。
打嗝。
白细胞53，中性粒细胞绝对值51.7，数值都非常高。
全身化疗家人表示反对，太伤身体。
怎么处理胸水腹水和肿瘤呢？？？

2014年12月底发现黄疸，皮肤和巩膜黄，尿浓茶色。
查PETCT和MRI说是肝左内叶恶性肿瘤累及肝门并肝内胆管扩张。PET显示暂未扩展，其他检查医生也没让做。
以内2008年做过脑瘤手术，坐轮椅，体质不好，医生不建议手术，只让做ERCP+射波刀。
2015年1月19日做ERCP金属支架引流。
2015年2月7日查肝功能，总胆红素从360降到143，尿色恢复到跟以前一样。

到现在为止还没有任何的其他治疗去处理肿瘤。
在论坛看了这么多，也看了很多医生，想法是做（1）微波介入（2）射波刀或者伽马刀做补充（3）同时吃中药（4）靶向药（5）全身化疗。

问题是：
（1）现在还未扩散，做微波介入应该是有意义的吧？
（2-1）射波刀和伽马刀到底哪种效果好？有医生推荐伽马刀，没有射波刀剂量那么大；有医生推荐射波刀。
（2-2）伽马刀上海85医院好，还是华山的上海伽马医院好？
（4-1）现在还未扩散，是不是能吃靶向药，还是到扩散的时候再吃？
（4-2）靶向药，看了前辈们的帖子，184,2992，特罗凯，索坦，BK120，从哪种入手？
因为级别太低，都不能发站内信咨询，不好意思。谢谢大家！

如果实在不能手术，最好的替代是射频，技术成熟，能不能做射频要看肿瘤的位置和大小，如果能做是首选。但是你说已经侵犯胆管，射频应需避开胆管，所以估计做不干净。

介入和放疗大概率会造成转移，也不可能做干净。而且胆管癌对介入放疗都不敏感，尤其是介入，不像肝癌比较容易找到血供。放疗肝部射波刀比伽马刀好，伽马刀定位系统落后，只适用于固定位置放疗。放疗成功治疗胆管癌的病例比较少，治疗过后转移的可能性很大，如果是晚期广泛扩散，转移也就转移了，毕竟打掉了原始病灶，但是你们这个阶段完全可以选择更精细一些的治疗。

局部治疗和靶向药都要用，而且应该轮着用才能走的远，先后的话我建议先局部治疗再上靶向药（首选 2992）。尽快咨询射频吧。

今天早上打开手机就看到bluest前辈的回复，太快了，太感动了，非常非常感谢！
精细的治疗就是指射频消融之类的介入方式吗，请问上海有没有推荐的医院和医生？
靶向药已经在买，但是有些细节想请教一下，现在不能发站内信，不知何种方式方便。
谢谢！{:soso_e100:}

Lin 发表于 2015-2-12 13:16
今天早上打开手机就看到bluest前辈的回复，太快了，太感动了，非常非常感谢！
精细的治疗就是指射频消融之 ...

上面说介入指的是栓塞灌注
上海的我不了解

放疗确实没效果，我父亲也是肝门胆管癌，术后三个月就转移了，放疗后一个月上腹部已经摸得到包块。现在也在学习靶向药，楼主一起加油吧！

toi, 谢谢！一起战斗！

请问你们做的放疗是哪一种？
我们原本打算做射波刀，也是放疗的一种吧？在这个版块看下来放疗作用很小，不打算做了。

靶向药听深蓝前辈的先买的2992，你们先从哪种开始？

20150403 介入科做了B超：
左肝范围比较大的那个(4cm*4cm)边界不清楚，
肝门部是看不清但肯定有，因为之前做PTCD造影剂都过不去，好奇怪现在似乎没有检查手段能看清楚肝门部的
右边有个小的1cm左右，边界清楚。

微波消融只能做掉看得见的，所以可能只能做右边这个，肝门部和左边也许就只能做掉一点。

是否有意义呢？如果这个也不做，不知道做什么了。

Lin 发表于 2015-4-3 16:31
20150403 介入科做了B超：
左肝范围比较大的那个(4cm*4cm)边界不清楚，
肝门部是看不清但肯定有，因为之 ...

转移到一定程度已经不可能做干净了，追求的目标是控制，打掉一部分也有意义，减少癌负荷，对后续吃药有帮助。一切局部治疗都会造成肿瘤的反弹，射频之后靶向要及时跟上。

上海的胆管癌化疗都在哪里做的？怎么样？不方便的话可以私信或者qq（357551158），谢谢大家！
爸爸来一次上海不容易，想把该做的都做了再回家。