【求助憨叔及前辈/老师们】多吉美无效，大面积复发，能做消融吗？

我老公，41周岁，15年1月23号增强CT确诊，24号办住院，然后核磁共振确诊，左肝，大小约10x11cm，有癌栓，右肝有转移，星星点点约3 - 4个。

15年2月4号外科手术，切除左肝，恢复极慢极慢，直到现在（4个月了）肝下引流管还不能拨除（每天约20ml引流，有胆漏）。手术后到现在，蛋白不断下降，最低到20，胸水（两次穿刺引流），腹水（没穿），5月4号第3次住院，胸腔穿刺，打了40个白蛋白，升到40，胸水消失，腹水还有约4.5cm，医生建议出院。（现在家养着）。

2月4号手术，3月13号开始吃多吉美，4月6号甲胎蛋白19.80，5月4号因为蛋白低/胸水第3次住院，检查，5月5号结果甲胎蛋白升到65.25，手术前CA125是38.93，CA199是15.12，5月5号的结果CA125是331.01，CA199是36.93。

5月8号做核磁共振，报告文字如下：

影像描述：上腹部MRI平扫 + 增强：肝左叶及胆囊切除术后。肝右叶内可见多发结节样，稍长T1稍长T2信号，部分融合成团，较大病灶大小约22x27mm，增强扫描可见强化。静脉期门脉右支内及主干内可见低信号影。胰腺大小形态以及信号未见异常，胰管未见扩张。脾脏增大，信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征。胸腔及腹腔内可见积液。腹腔内可见导管影，肝脏前方大网膜增厚，增强可见强化。

影像诊断及建议：肝右叶及胆囊切除术后，肝右叶内多发异常信号影，肝癌可能性大，较前片2015-1-28MRI增多；门脉主干及右支可疑癌栓形成；腹腔及胸腔积液；腹腔引流术后；肝脏前方大网膜增厚，请结合临床。

由此医生判断多吉美无效，肝功不好，肝几乎不工作状态，营养吸收也不好，肉眼看片子，右肝也确实不象1月时候星星点点的样子，而是感觉又长成片了。多吉美停了也快1个月没吃。

我感觉医生似乎放弃了再为他寻找什么办法，医生的态度是，没有办法了，只能尽量减少他的痛苦，然后看他自己能扛多久，由于经济原因，暂停了继续打白蛋白，医生建议回家休养，多吃些高蛋白食物补充蛋白，和利尿。

5月25号肝功结果（异常项），谷草56，白蛋白40.6，Y-谷氨酰基转移酶146，碱性磷酸酶282，总胆红素46.22，直接胆红素33.36，总胆汁酸24.94，前白蛋白81.02。（甲胎没验）

他的朋友说想让他去做消融，可是我不知道他能不能做，医生说假如做消融，可能会导致他的肝功更差，连基本生存都成问题。

请教各位朋友，老师，是否还有什么办法可以救他的命，或延长。他可以做消融吗？{:soso_e105:}

感谢！感谢！感谢！

不能消融。谁给的主意做消融？很危险。
先保肝然后再试别的靶向药吧。

清茶MM 发表于 2015-6-2 16:48
不能消融。谁给的主意做消融？很危险。
先保肝然后再试别的靶向药吧。

谢谢亲！{:soso_e181:} {:soso_e163:} {:soso_e178:}

我也不懂，是我老公曾经的一个病友（曾经乙肝住院，同房间），近日得知，他也肝癌，但比较小，2个，没做外科手术，做了消融，所以他觉得消融很好！

他拿了我老公的片子去他做消融的医院问了一下，医院说可以做。。。。

5月8号最后结果出来后，我这心里就发毛，不敢轻易乱动乱选择，怕救老公不成，反造成更重的伤害。问了老公的主治大夫（从发现到手术到现在，一直在这家医院治疗），主治大夫不赞成消融。。。

是我患得患失，各种不死心！又怕做了什么伤害他，又怕什么也不做让他更没有活路。{:soso_e109:}

1、检测乙肝病毒DNA，务必将其控制在3次方以下或更低；检测乙肝表
　　面抗原，控制得越低越好，如经济允许，可改用替诺福韦代替恩替
　　卡韦或阿德福韦或拉米夫定。

2、除骨转和脑转外，其他如肝、肺等部位暂时不影响生存和生活的病灶
　　，不必做不要做局部治疗。

3、不要做化疗，也不要口服希罗达之类的化疗药。

4、禁止除靶向药外的任何“治癌”或“调理”的中药、中成药、保健品
　　和一切中外偏方。

5、如果血糖高（以糖化血红蛋白为准），应服用二甲双胍（格华止），
　　不要用胰岛素和其他降糖药。

6、VEGFR抑制药很可能会升高血压，必须及时根据检测结果服用降压药
　（络活喜、代文较好），避免血压过高而影响肾脏功能而产生尿蛋白
　　而造成低蛋白血症。

7、VEGFR抑制药很可能会升高血脂，尤其升高低密度脂蛋白胆固醇，长
　　时间低密度脂蛋白胆固醇过度超标会形成斑块堵塞血管；须及时用
　　他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇。

8、禁烟禁酒，两者均严重加快靶向药代谢，降低药物疗效。

9、坚持低脂、高蛋白(肝功恶化时除外）饮食，摒弃一切民间传说的忌口
　　规矩，拒绝一切虚假的“防癌抗癌的食疗”信息。

10、放弃紧张、刺激、劳累、压力大的生活，如赌钱、婚外恋、炒股、
　　远游、买楼、装修、商业竞争等，改为轻松、简单、优闲、舒适、
　　平和、缓慢的生活方式；每天轻微运动，不剧烈，不出汗。

11、治疗期间禁止性生活和避免性刺激。

12、每月或3周检测AFP、肝功、血常规，必要时因新增症状而增加其他
　　检测项目。

13、任何一种靶向药若有效都持续使用，直到AFP显示该药减效才更换
　　下一种药或联合用药。

14、轮换用药的品种和次序可参考如下方式：

     A、单药：多吉美——阿西替尼——雷利度胺——依维莫司(白细胞
　　　偏低或感冒后不久除外)——多韦替尼——索坦——瑞戈非尼—
　　　—1120——（其他新药）…………轮换的原则是：前后药的靶点尽
　　　量不要过多相同，尽量有较大的差异。

     B、联合：多吉美——阿西替尼——雷利度胺+XL184( 尤其适合      
   　　CMET扩增或高表达)——多韦替尼+BKM120——瑞戈非尼+依   
      　维莫司——1120+120——（其他新药）…………联合的原则是：
　　　两药的靶点尽量不要重叠，差异越大越好；主药可全量或3/4或　
　　　2/3的标准量，次药为标准量的1/2；副作用要能耐受，否则减量　
　　　或不联合；腹泻每天超过3次时必须停靶向药或采用止泻药（有
　　　效）。

     注明：多吉美、阿西替尼、索坦本身强大，不要与其他药联合；TIVO
　　　　与阿西替尼相同靶点，可选阿西替尼而弃TIVO。

憨豆精神 发表于 2015-6-2 21:13
1、检测乙肝病毒DNA，务必将其控制在3次方以下或更低；检测乙肝表
　　面抗原，控制得越低越好，如经济允 ...

{:soso_e163:} 感谢憨叔的指点，我会逐条记下来参考着做。有两个很关键的问题，还想追问一下：

1.以我老公5月检查的结果（右肝变多变大，甲胎和CA125/199都升高），可以判断多吉美无效了吗？因为现在到底还给不给他吃，患得患失。有说继续吃的，也许吃着吃着又有效了，也有说不要吃了，无效还伤肝功；

2.同样是以5月检查的结果，右肝大面积扩散，是不是意味着，除了肝移植，基本上就只能等上天决定他的生死了？

因为不懂，所以我的问题可能会显得愚蠢而啰嗦，憨叔见谅哈！{:soso_e181:} {:soso_e163:}

再次感谢憨叔及各位前辈，老师！{:soso_e163:} {:soso_e163:} {:soso_e163:}

3月份吃的多吉美，5月份的映像显示进展了，感觉楼主可以准备多几种靶向药试试了。

连片？就是弥漫了？弥漫还给做消融，什么医生啊
你的 肝功指标太少，憨叔没法帮助你，还有其他常规指标
直胆高，小心黄疸

大球PA 发表于 2015-6-3 00:45
3月份吃的多吉美，5月份的映像显示进展了，感觉楼主可以准备多几种靶向药试试了。

谢谢！{:soso_e181:}

我有看到憨叔关于靶向药的指点，除了多吉美，不知道其他靶向药上哪买比较靠谱，假如其他药也是2万多一盒，且没有类似多吉美这种购满3盒送9盒的模式的话，经济上几乎承担不了几盒就没法继续了，头大！

ellen 发表于 2015-6-3 09:38
连片？就是弥漫了？弥漫还给做消融，什么医生啊
你的 肝功指标太少，憨叔没法帮助你，还有其他常规指标
...

谢谢！{:soso_e181:}

医生没跟我说是不是弥漫型的，只是在看片子的时候看到，不是星星点点，而是可以论片了，医生的意思是病情发展太快，他身体又恢复的太慢，肝几乎不怎么工作，没有什么办法可以救他了。这4个月，除了手术，基本上就是在补蛋白/胸穿这两件事上折腾，4个月花了13~14万了。

我也是因为不懂，心里没底，所以才决定先不去做消融，先来问问前辈/老师们的意见。

靶向药如果价格都差不多的话，吃不起几盒就维持不下去了，所以幻想着有没有办法，在经济能承担的范围内继续给他治疗，真正救他的命大概是不太可能了，假如他活的不是太痛苦的话，我希望尽可能能延长他的生命，实际上他现在还没有太频繁太密集的疼痛感，只是说不舒服，肚子不舒服，却不是疼。

dmss75 发表于 2015-6-4 23:55
谢谢！

医生没跟我说是不是弥漫型的，只是在看片子的时候看到，不是星星点点，而是可 ...

有转移么？能不能考虑移植啊