本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 ( k; J& H* i- q/ `! O
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媒体采访吴一龙教授内容摘要:# v- j/ \; F' m: P3 }
( t/ X X2 U3 e, B& r* ^: H靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
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8 K8 j, @6 |. y2 d第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;
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第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。
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) l$ N. B2 {+ O; r& U这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。, h" r! N) @1 c1 Y6 W
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所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
# f+ E; R9 Q# \/ F+ ~9 ~6 ^/ l- M患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。
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- \ W& h3 u; _; g2 T; l! H$ M第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
& \) B& q) ?, r7 q6 s `: c. |3 o目前面临两个问题:
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1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?: n9 K- q6 B/ x! H" W* A8 g5 t
, b& ]' H* X* |8 \+ r' [2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?
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3 E# D7 P5 E4 j( }新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高6 i0 h# V/ E8 p( Y$ R
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10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:
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先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。
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过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。0 Z1 Y& I. c9 L! P7 ]: l
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解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?
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/ J8 o1 t/ k) R- w, p8 b( N吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。: O4 M4 E" E8 w$ H2 L* c
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解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?' `8 o! r9 | b! ~( X/ g0 M; W8 L1 Z
5 b: P/ s3 c) K1 ]/ @# o, M* B吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。) c- S: e' w' N1 Z2 M; \4 H
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( |$ f Y7 w6 }4 E$ D“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与
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* M) m: }. Q, M吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。8 }$ }& t+ |* F! \9 I+ s
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。
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问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?7 o8 g6 j' j8 K* M& A7 q) N( {
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吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。9 s* ]( A! Z! |) m9 @% f
第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。
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' g& l7 ^3 i( p# i+ v问:为什么中国的临床研究会做得这么好?
' D2 O& t' t1 W$ Y" ^8 i吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,7 Z# h; y6 x+ n3 k/ M
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%" A! i( r7 q6 P8 y* I
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第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。; E/ Z; |" W, e. Y
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规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的, h7 P) M1 [ r, e
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不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险) U$ ^+ S; q! p4 x8 l+ u, B
. d: W) z% O5 k% H' X! z$ \( A目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。
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过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。! v" @) a) Z5 Q
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比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。
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- ~2 [# g7 S" e# ?3 j没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |