2011年10月10日~2022年6月20日——抗癌十年零八个月十天

柒玥花开 · 发表于 2022-3-31 12:03:08

懒羊羊90 发表于 2022-03-30 22:00
鹰大您好我妈妈在19年初查出来肺癌晚期伴骨转移和胸膜转移，基因检测是egfr L858r的突变。医生给开了凯美纳，单药维持到20.2月左右疗效不错，体感较好。从20.2月开始到20.7月逐渐对凯美纳耐药，20.8月通过全面的检查和外周血（当时肺内病灶穿刺风险大，医生不建议穿刺）的检测发现出现了t790m,但是丰度不高。本次检查发现了脑膜转移和头骨转移，从而换了三代阿美替尼，说是较9291的入脑效果更好，在脑血管中的药物浓度更高。搭配贝伐单抗一直作用到21年12月，期间生活质量较高。今年春节前检查时发现胸部原发灶增大，判定为阿美替尼耐药。这次进行了肺部穿刺，病理结果显示无可用靶向药，医生决定给予卡铂+培美曲塞的化疗，分别于2.11和3.4进行了两次化疗，并输了伊班磷酸钠和贝伐。我妈妈两次化疗的副作用都较大，中间出现了肺部炎症引发了高烧。这次3月底入院治疗，经检查发现肺部病灶继续扩大，医生判定化疗方案无效。建议我们下一步用pd1+白蛋白紫杉醇治疗，但我妈妈的pd1表达只有30%并且之前有过egfr突变，疗效不确定。在此想请教您，后续我们该怎么办呢？目前她的骨痛加剧了，可能是病灶扩大造成的。我拜读了您母亲的治疗经过和论坛里其他人的帖子，都有提到过应用一些除了egfr靶点以外的靶向药进行轮换。但是在我妈妈的治疗过程中医生一直未提及，可能是担心超指南用药会产生风险。而且我也担心如果给她用医生没开的药，会不会让医生认为我们自行用药影响了治疗，从而拒绝为我妈妈继续治疗呢？并且这些药要通过什么途径购买呢？现在非常着急又迷茫，希望能得到您和其他大神的指导。非常非常感谢

您好，我妈也是奥西耐药了，做了基因检测，跟以前一样，但免疫表达大于50%，不知道上不上免疫，最主要，我妈妈还需要控制脑膜

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懒羊羊90 · 发表于 2022-3-31 15:52:09

柒玥花开发表于 2022-03-31 12:03
您好，我妈也是奥西耐药了，做了基因检测，跟以前一样，但免疫表达大于50%，不知道上不上免疫，最主要，我妈妈还需要控制脑膜

我妈妈也有脑膜转移前几天检查也比去年9月进展了今天开始pd1的治疗并给开了口服的v靶点的药希望免疫的药能有效吧

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keenman · 发表于 2022-3-31 17:41:57

懒羊羊90 发表于 2022-3-30 22:00
鹰大您好我妈妈在19年初查出来肺癌晚期伴骨转移和胸膜转移，基因检测是egfr L858r的突变。医生给开了凯美 ...

EGFR突变患者在靶向药已经耐药，而且没有更好的化疗方案的时候，采用白紫联合免疫PD-1的治疗方案也是个没办法的选择，在这个时候采用免疫治疗，其实不用考虑PD-L1的表达，反正要采用化疗联合PD-1的方案

懒羊羊90 · 发表于 2022-3-31 19:48:29

keenman 发表于 2022-03-31 17:41
EGFR突变患者在靶向药已经耐药，而且没有更好的化疗方案的时候，采用白紫联合免疫PD-1的治疗方案也是个没办法的选择，在这个时候采用免疫治疗，其实不用考虑PD-L1的表达，反正要采用化疗联合PD-1的方案

好的好的，多谢鹰版！

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柒玥花开 · 发表于 2022-3-31 20:49:31

懒羊羊90 发表于 2022-03-31 15:52
我妈妈也有脑膜转移前几天检查也比去年9月进展了今天开始pd1的治疗并给开了口服的v靶点的药希望免疫的药能有效吧

你们是有基因突变的哈，我们加个微信探讨一下，我的微信boragolin

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keenman · 发表于 2022-4-1 15:26:58

由于2月1日发现的带状疱疹，到2月15日的时候尚未完全缓解，不符合继续化疗的要求，原本定于2月16日开始的培美联合贝伐联合O药的化疗方案无法执行。为了避免病情失控，从2月21日开始服用二代的阿法替尼。之所以选择二代药，主要是担心在免疫治疗后直接使用三代的伏美替尼，怕引起间质性肺炎，所以用二代药来控制一下。另外我内心里还想着等妈妈身体恢复了带状疱疹都缓解了，能继续使用培美联合贝伐联合O药的化疗方案，所以暂时不能把三代药用上。
但在使用一个月的阿法替尼（期间曾经因为副作用采用过吃五停二的方式）后检测CEA为120.6，较一个月前的90.37，CEA的增幅达到39%，说明阿法替尼控制不住肿瘤进展。而且从3月21日开始妈妈觉得走路时憋喘，在晚上去一趟洗手间都觉得憋喘。3月26日晚上我在家时用指夹型血氧仪测试妈妈的血氧饱和度能达到99，但在28日晚上视频通话时，感觉妈妈说话时憋喘特别厉害，叫她测血氧饱和度，发现不吸氧的情况下血氧饱和度只有83，她还说躺下之后就好啦，但我咨询了医生之后，赶紧打120送到医院急诊输液，急诊输了甲强龙和消炎的药物，包括氨茶碱这类舒张气管的药物。血检发现白细胞超标11.37（3.5-9.5），CRP（C反应蛋白）达到91（0-10），CT片显示左肺肺炎，左肺有胸水。由于妈妈的病灶在右肺，右肺基本上没有呼吸功能了，主要是靠左肺的代偿呼吸，这个时候左肺出现了斑片影的肺炎，这就是导致妈妈憋喘血氧饱和度下降的原因。关于左肺肺炎的性质，张主任和耿大夫都不排除是药物性引起的，或者是免疫性肺炎。目前住进肿瘤科继续采用甲强龙和消炎方案，同时输舒张气管的氨茶碱，先把炎症控制下来。
截止到2022年3月26日的CEA变动趋势图

CEA变动趋势图（20220326））