20200520再起征程——岳父确诊肺鳞癌

3A期肿瘤患者是应该手术前化疗还是应该术后辅助化疗？在免疫治疗之前，针对3A期肿瘤患者，也有很多的新辅助化疗之后再进行手术的尝试，之所以有这样的临床尝试的原因是：       
1.通常认为，术前血管保留完整，允许更有效的输送药物及消灭微小癌灶，能使原发灶和转移淋巴结的病期降低，提高手术切除率，有助于减少手术后的复发与转移，进而提高术后患者的生存率和生存质量。
2.新辅助化疗对3A期NSCLC肿瘤患者生存率的提高有赖于术前化疗的有效性，对化疗无效者很难从中获益，还会造成免疫力下降，延误手术时机使肿瘤进展，降低生存率。临床数据显示，术前新辅助化疗降期的有效率太低，不到15%。（推测可能的原因是3A具备手术条件可以采用术前新辅助化疗的患者多为中心型，以鳞癌居多，而鳞癌的主导突变少，降期效果不明显），而术后辅助化疗则能提高5~10%有效率。
尤其是这一点，在免疫治疗出现之后，3A的鳞癌采用化疗联合免疫的降期效果很好，有助于降期之后进行手术。所以建议你家先采用化疗联合免疫降期，之后进行手术。
新辅助治疗的不利主要是术前化疗可改变肿瘤界限，或使组织学上阳性结节变为阴性结节，而使肿瘤病理分期模糊不清，给后续治疗带来一些困扰，但这不是很重要，抓主要矛盾。

2022年1月7日，按照当初约好的时间带着岳父进行CT影像复查，复查结果显示一切正常，之前右肺下叶的类结节影此次没有明确显示，证明当时的类结节影就是一个炎性结节。看到这个结果，我们都很高兴，可以踏踏实实的过年了。

20220107CT报告

鹰版的岳父好幸运，有这么好且经验丰富的女婿帮助治疗。

我父亲今年77岁，去年9月在家乡城市人民医院体检发现高危肺结节，右肺后基底段。倒查5年前的肺CT，此结节一直在但影像科没有报告，5年时间大小已从1.2CM长到1.5CM，混给性磨玻璃结节，医生判断大概率是肺腺癌，PETCT显示SUV是1.3，增强CT无明显强化。初步判断无转移

多家医院胸外科的大夫均不建议手术，原因是我父亲50年前右肺得过肺结核，预估整个胸腔粘连严重，结节很难找到，既使强行手术可能也切不干净，创伤大风险高。

地市人民医院胸外科主任：粘连严重，不建议手术，随诊观察
医科院肿瘤医院胸外科副主任医生：粘连严重，不建议手术，首选放疗或消融
医科院肿瘤医院胸外科主任医生：粘连严重，不建议手术，首选放疗
医科院肿瘤医院影像科主任医生：不建议手术，随诊观察
北京大学第一医院胸外科主任医生：可以手术
301医院胸外科主任医生：粘连严重，不建议手术，推荐射频消融

考虑到老人年龄，不敢拍胸脯让大夫手术。
指南似乎是不能手术，就选放疗。但在东肿做放疗怕放射性肺炎，尤其是结节位置靠后。
目前倾向未来一个月内在301医院做射频消融，不知是否合适？
想听听鹰版的建议，谢谢！

夏季火焰山 发表于 2022-3-22 17:17
鹰版的岳父好幸运，有这么好且经验丰富的女婿帮助治疗。

我父亲今年77岁，去年9月在家乡城市人民医院体检 ...

射频消融的好处：
1.是在做消融之前可以取病理组织来准确判断结节的性质；
2.即使今后结节复发了，还可以再做精准放疗；
缺点是有创方式，而且比较考验医生的穿刺水平
精准放疗的好处在于不是有创治疗，但可能会引起放射性肺炎，如果经过评估结节位置容易穿刺到可以进行射频消融的话，我建议考虑射频消融同时取病理做免疫组合和基因突变检测。

keenman 发表于 2022-3-22 17:40
射频消融的好处：
1.是在做消融之前可以取病理组织来准确判断结节的性质；
2.即使今后结节复发了，还可以 ...

谢谢鹰版，您的建议让我心里踏实了很多
会按您的建议，射频消融同时取病理做免疫组合和基因突变检测。

鹰版好，今天去301医院咨询射频消融是否会同时穿刺取病理，得到答复是不穿刺不取病理，原因是结节还小，不需要化疗等后续治疗，以及结节靠近血管。可是这样做了消融之后，一是不知道结节什么性质，二是无法确诊哪种类型的肺癌。不知道北京医院大多数都这样，还是301这么做不太规范？

夏季火焰山 发表于 2022-3-23 18:14
鹰版好，今天去301医院咨询射频消融是否会同时穿刺取病理，得到答复是不穿刺不取病理，原因是结节还小，不 ...

这我就不清楚了

好人一生平安！

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北肿的CT复查需要预约很长时间，为了把腹部+肾上腺+颈部锁骨上淋巴结的彩超和CT复查约在同一个周五，约了近三个月，定在5月27日进行血液检测、彩超和CT复查，因涉疫情高风险地区的原因，协调到27日下午做了CT复查，上午的彩超没能做。不过好在今天CT影像结果还是一切正常。
CT影像结果：
左肺上叶切除术后，支气管断端稍增厚大致同前，双肺内陈旧灶同前。双侧胸膜稍增厚同前；左侧胸腔少量积液同前，右侧胸腔新增少量积液。
右侧胸腔新增少量积液，可能是因为近期有些感冒咳嗽的炎症引起的，非肿瘤复发。

keenman 发表于 2020-08-13 16:02
2020年7月，术后一个月后挂号约复查时，向主治医生询问下一步的治疗方案，主治医师说，按照指南的要求，病灶达到4.5cm的话，应该是做标准的化疗方案进行巩固，以期达到治愈的效果，但考虑到病人的实际年龄78岁，担心化疗把免疫力破坏之后，其他的感冒等感染反而会使得病人出现危险，所以不建议进行化疗。我当时提出，是否可以针对高龄患者采用减量化疗方式，医生说，在目前这种情况下，由于病人体内已经没有实体病灶，无法评估化疗的效果，所以减量化疗的话，还不如不化疗。最终和家人决定，就不进行化疗了，养好身体，等今后万一复发之后再说，还可以选择减量的白紫联合免疫治疗。

请问鹰版，老人术后病理有淋巴结转移吗？术后分期多少？

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