永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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; u4 d; @$ g! t) O+ ]低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

# U9 p6 W+ h. D2 K+ g% Z问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
: [, J# s( R+ K2 C% KKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

6 G( V9 x0 u% x; J; K根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

) g1 ~) X" `* }8 H0 k, K& y另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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* {% P# G7 I* O. Z" [今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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7 z. f, B9 j7 t0 l) |  X1 \然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 c# d9 T! C8 b( b+ C" }; |大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ M8 n( q. M0 \: l* h目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
+ o6 ~7 j! K3 x' N) f2 H  x第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

: r" K8 T: r2 i- f& j既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
( I; z# L! R; G# e4 _% X我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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/ u3 _0 l: q$ P针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

5 b3 ^- G, ~( I8 e! W5 }以EGFR位点突变的患者为例：
% b) `; Y' J8 p9 x5 h) a可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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  H6 d+ c5 Q- b/ m以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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% A5 Y7 ^# U$ @（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

/ i! c/ ^2 Q9 z- y5 p（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

" U! A/ a5 f$ A7 n& l" d一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 4 C# _+ f; E. p  F" U	2月
体重（公斤） ) o2 {0 x% c# J" [& {" Y7 g	75 % ]/ T9 d0 L4 u; s
血压	正常 ! S2 ^/ K2 X0 h' s& e, s3 M" _/ }
心率 , Y/ [! R5 ]/ |9 U	正常 - o( s( x5 a/ n" e
胸部 . h& G; t/ l" m$ q0 D2 ^	无胸闷，无胸痛 0 X* G) ]/ J* a% F	" K8 v2 Z  r+ g
呼吸系统 # ~$ ?2 T6 v, y2 x7 c# }* J	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . r/ g% ~2 V$ z+ t. l	, R9 }( j/ A& y2 H  ^- T0 d
疼痛感 9 S% D- E  x7 d$ Q5 |/ _	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 2 l/ Z7 E3 F$ h  B( I# A3 C! F
排便 $ k2 \  I! h( `8 w$ O	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( U" }( h/ r! {1 f$ Z! j	r. A7 B) r7 R( V' V
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食   T' R4 ]. w1 c- T  f+ ~' H	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	3 M- a: G2 f+ B( P
心脏	无憋闷 ! ~) f+ {# i  H
胃 ! {" Z8 T- ~) r6 v( ?	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉   Y% ~) C0 f. v$ u9 f	无肌肉酸痛，无抽筋症状	2 {8 T/ D8 T3 I- n& B. {! p
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 8 P% I3 ]3 i0 w: J	无掉发 6 m0 e- ]- j  k5 [) e3 [
皮肤	面部皮疹较上月好转 $ A3 @" y5 J  Y% B  `
口腔 ' H  o6 Q1 z# B+ H& M: A) W  b	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	1 z( N" s. ]; Q  w' y& o
声音 5 x! w6 j, G4 w1 s1 a/ n	略嘶哑
鼻 7 y. I; i, h: x4 i* w& {& S	清水鼻涕 1 {6 b  e7 P( k- b4 Z4 V# y  z$ y	7 t) T6 A  X( Q; Z+ {6 ]
耳朵	无耳鸣
眼睛 . V+ l- V* x# i" Q5 T+ ~- O	视力正常，无重影，无飞蚊状	0 h8 K& s) t6 W! |* n) y
嘴 ; J0 T: R' w4 C4 K& e& B0 v	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 + G/ o( P3 l% ^9 E5 M	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ! c2 k% Y* R& A2 ]- x' w, |
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	5 O( W: M& l% ~