永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

( o* H% P( w" ~问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

! S: g# X, \, Y3 G0 A8 p( z根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
5 s6 j+ e& a/ r5 [) T4 ]9 yKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

1 N8 S$ o2 ]) T- M( l' s那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
6 E0 P% O5 \# F. J明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
8 B5 ~% X; x+ o( F' C考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
1 a' L. Y, F) N; N* z+ E* u0 h目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
+ n+ D3 i9 C- M" M1 I# v- m& h第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
8 e/ @, \- C8 ~" q# r; m: k) N从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

6 C- v5 D8 V" ^0 u既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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+ s6 p6 p/ M- x3 C* R- O以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

3 M- z6 O$ V$ e0 I- x& v9 N& B一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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, O) N/ n* A+ d2 [. G" g+ v) t* N祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 ' W1 U7 J) J' u. {* Z	2月 : l; q4 _5 p6 p1 }2 ]0 M; z2 ?
体重（公斤） 5 j2 s4 L( q4 D  g* I& }	75 3 R) I6 S1 ?3 L
血压	正常	4 H' ~( ]# l# p, B4 f
心率	正常 " S0 n  H# b1 e6 ~	, g) ~0 n& @* y& A
胸部 " W/ r  |# f$ u0 U7 z9 L	无胸闷，无胸痛	1 I2 p( Q( F* w8 x& [
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 & ]  `& t2 J1 v! [5 y+ |; e0 L
疼痛感 ; s' \# C; n4 G8 q6 q) `- w4 D	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ; n6 n: o/ R8 p
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	6 I* h- u: M- E( d
排尿 6 w  K0 y& u4 w& `" U2 L, K	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 - [+ p: ?6 a5 h+ ]6 U- ^1 y  J# j	, F+ t, U! x6 r! c2 L6 O; H( x
睡眠 " q/ w8 _6 O4 Z" G	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 2 j2 b$ c( Q( {5 ~8 J1 a	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷	+ p$ S; a! E: h+ J, f; r" v/ p4 ]5 Z
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 . Y: U/ u( R. n" H& ^8 t	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 6 k* u. [- T# C- L; ~	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 5 t- X. K, H- c( m	无掉发
皮肤 9 \% i3 `. Q( w7 c6 n	面部皮疹较上月好转	F6 b) w5 w0 F2 x+ r) B
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 $ o# I5 z7 L* ^; }	; ^" S/ ?# q1 i8 [1 u
声音 ) B6 V/ P! a4 \2 }, A& u	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	: n! J! C- c, a! Z' K! y
耳朵	无耳鸣	9 ]0 q) u& _+ d- l
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 . ^- C" p& k4 S6 U7 u2 x
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 % w  s  M- b# M7 k7 G3 w	' X+ ~) E: ]  y; `
手 , N5 I) @6 T/ Q& B	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	0 g( x0 T" |) N0 R& y
脚 # W' y0 i1 i! _# _8 E	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 % N/ d; G& C4 o6 n3 U; w	! R. G# \; \( V