EGFR靶点——卡博替尼（XL184）应用策略

渔飞鱼 · 发表于 2021-7-19 16:17:35

早点看到这个帖子就好了，不会走那么多弯路

yorky04 · 发表于 2021-7-21 14:14:25

母亲肺腺晚期，自2016年7月诊断后至今已5年，最初做了三期培美+顺铂的化疗，感觉身体受到的影响较大，后开始服用印版易瑞沙，大约有一年多的时间吧，期间感觉很好，除了甲沟炎和拉肚子，没有其它无法耐受的副作用。

2018年初经检查发现进展，开始使用印版特罗凯，用了约6个月，因为渠道原因，最后俩月可能买到了假药，然后身体开始感觉疼痛，检查后医生推荐开始服用奥希替尼，期间体感非常好，没有副作用，体重也有增加，但是病灶没有明显缩小。

奥希替尼一直服用至2020年10月，检查后发现病灶快速增大，且胸部及两肋疼痛感强烈，当时使用了一次贝伐单抗，继续吃奥希替尼。

2021年1月，开始使用信迪利单抗，其实也没有检测过免疫表达，盲用免疫，期间也一直服用奥希替尼，但是没有效果，体感及精神也越来越差，至2021年5月，疼痛到无法平躺入睡，躺下就会喘，要好一段时间才能平息。

2021年6月，看着病情得不到控制，于是跟医生建议采用安罗替尼+信迪利联合治疗，期间服用安罗替尼大约一周以后，体感有了好转，可惜好景不长，第二周后半段，就开始出现了严重的口腔溃疡症状，无法进食，非常痛苦，只能停用。

2021年7月16日入院，因为身体情况较差，医院给使用了信迪利+贝伐，这几天体感越来越差，奥施康定早晚各两片已经无法控制疼痛，医生将建议早晚各3片。医生也没了主意，还在批评我们自己擅作主张，乱用药。家人也没了方向，感觉信迪利+贝伐都是辅助用药，只有联合其它药物才能有好的效果，所以对现在这种治疗方案心里没底。最近一次2021年3月8日的基因检测，由于气管镜取得组织较少，不知道准确度有多高，检测报告提示EGFR基因第21外显子L858R突变，和第20外显子T790M突变，未检测到KRAS BRAF HER2 NRAS PIK3CA MET基因突变及ALK ROS1 RET基因融合，现拜求各位朋友给予建议，能否使用奥希替尼联合阿法替尼使用，或还有其他的建议，拜谢拜谢！

希罗达 · 发表于 2021-7-22 09:48:53

奥希联合阿法没必要，想试阿法的话直接单药即可，免疫失败，身体状况若还可以考虑回归培美贝伐，有脑转的话联合铂类，如果化疗不行，那就只能靶向盲试，走met方向或联系一下Amivantamab和Lazertinib的临床试验。

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希罗达 · 发表于 2021-7-22 09:49:28

yorky04 发表于 2021-07-21 14:14
母亲肺腺晚期，自2016年7月诊断后至今已5年，最初做了三期培美+顺铂的化疗，感觉身体受到的影响较大，后开始服用印版易瑞沙，大约有一年多的时间吧，期间感觉很好，除了甲沟炎和拉肚子，没有其它无法耐受的副作用。

2018年初经检查发现进展，开始使用印版特罗凯，用了约6个月，因为渠道原因，最后俩月可能买到了假药，然后身体开始感觉疼痛，检查后医生推荐开始服用奥希替尼，期间体感非常好，没有副作用，体重也有增加，但是病灶没有明显缩小。

奥希替尼一直服用至2020年10月，检查后发现病灶快速增大，且胸部及两肋疼痛感强烈，当时使用了一次贝伐单抗，继续吃奥希替尼。

2021年1月，开始使用信迪利单抗，其实也没有检测过免疫表达，盲用免疫，期间也一直服用奥希替尼，但是没有效果，体感及精神也越来越差，至2021年5月，疼痛到无法平躺入睡，躺下就会喘，要好一段时间才能平息。

2021年6月，看着病情得不到控制，于是跟医生建议采用安罗替尼+信迪利联合治疗，期间服用安罗替尼大约一周以后，体感有了好转，可惜好景不长，第二周后半段，就开始出现了严重的口腔溃疡症状，无法进食，非常痛苦，只能停用。

2021年7月16日入院，因为身体情况较差，医院给使用了信迪利+贝伐，这几天体感越来越差，奥施康定早晚各两片已经无法控制疼痛，医生将建议早晚各3片。医生也没了主意，还在批评我们自己擅作主张，乱用药。家人也没了方向，感觉信迪利+贝伐都是辅助用药，只有联合其它药物才能有好的效果，所以对现在这种治疗方案心里没底。最近一次2021年3月8日的基因检测，由于气管镜取得组织较少，不知道准确度有多高，检测报告提示EGFR基因第21外显子L858R突变，和第20外显子T790M突变，未检测到KRAS BRAF HER2 NRAS PIK3CA MET基因突变及ALK ROS1 RET基因融合，现拜求各位朋友给予建议，能否使用奥希替尼联合阿法替尼使用，或还有其他的建议，拜谢拜谢！

上面已回复。

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xwqgirl88 · 发表于 2021-7-28 22:02:35

楼主，你好，我妈妈是肺腺癌，以下是病史历程：
1、2020年3月，确诊肺腺癌，基因检测EGFR exon21 L858R，用一代药盐酸埃克替尼（凯美纳牌）；
2、2020年9月，一代耐药，试吃二代达可替尼半个月检查认为无效后，做基因检测出T790M，10月开始吃三代药-奥希替尼；
3、2021年3月，出现大量胸腔积液，引流，用胸水做基因检测出EGFRp（L858R）c.2573＞G，做了引流后胸腔灌注恩度+顺铂；盲上PD-1免疫治疗1次；安罗替尼2盒量（即14粒，吃2两停1周)；
4、2021年4月，胸水没有控制住，判断免疫治疗效果不明显，做了以下处理{1、继续引流后胸腔灌注恩度+顺铂；2、阿美替尼；3、安罗替尼（备注：阿美和安罗同吃1天就发生头晕，后停了安罗，只单吃阿美替尼。）}
5、2021.4.15-2021.6.11，2个月一直单吃阿美，胸水有所控制，肿块大小没有明显变化，肿标一直在升高；
6、2021.6.11至2021.7.19，肿块大小有增大，血液肿标继续升高，CT检查出左胸部上端出现包裹性积液（医生说这个位置不好抽），医生建议少剂量化疗，家人考虑妈妈身体弱会吃不消，不想化疗。

目前症状是这样：
2021.7.20开始左胸上部痛，现在左右胸上部都痛，咳嗽起来很痛，无法入睡。（7月21日家里又找中医在治疗，吃了快一周中药了，痛在持续，吃中药期间也停了阿美替尼），7月26日我已买了布洛芬止痛片，稍缓解疼痛。现不知道该怎么走了，有老师建议用阿法+卡博，特来请教楼主指点方向！
1、阿法+卡博联合方案合适吗？用量多少？和中药一起吃可以吗？
2、左胸上部位置的包裹性积液如何处理？卡博用上后胸水会消退吗？
3、止痛药的用药请指导一下，用什么药，怎么用药好？

（附上最近的检查记录和三次基因检测报告）

xwqgirl88 · 发表于 2021-7-28 23:11:57

还有我妈妈最近一个月测血压，心跳都92左右，血压正常范围

希罗达 · 发表于 2021-7-29 15:29:04

xwqgirl88 发表于 2021-7-28 22:02
楼主，你好，我妈妈是肺腺癌，以下是病史历程：
1、2020年3月，确诊肺腺癌，基因检测EGFR exon21 L858R，用 ...

EGFR 21 L858R突变，一代药凯美纳和三代92用药时间都在五个月左右，个人怀疑存在原发干扰突变没测出来，中药先别用了，单用中药就是浪费时间；1、建议取组织找燃石、世和等再做一次基因检测，一定用组织，不用组织就没必要测；2、期间盲试met方向是可以的，卡博可以用，卡马也可以，后者met活性更高一点，但21突变之前达克无效，且测出t790m，此时用阿法有效概率不高，还是建议用92联合就行，中药可以辅助，用量阿法-40mg/92-80mg联合卡博-40mg/卡马-200mgbid；3、胸水不多的话后续有效让它自行吸收，量比较大可能就需要引流，这个医生会评估；4、止痛药我私发你一份文档；