易瑞沙耐药，进展较快，准备盲试奥西替尼或阿美替尼，求指点？

治疗经过：
2020年：
10月确诊肺腺癌脑转移，手术切除脑部转移瘤；
11月基因检测EGFR-19突变，开始靶向药吉非替尼治疗；
2020年12月复查，肺部原始病灶明显缩小，脑部术后恢复较好、无复发；个人体感状态较好继续吉非替尼；

2021年
1月复查，肺部病灶控制较好有缩小，脑部无复发，肺门淋巴肿大；个人精神状态达术后最佳状态，继续吉非替尼。

5月6日复查，肺部病变明显增大；
肺门多发淋巴肿大考虑转移；
脑部有新发结节水肿考虑新转移点出现；
颈部左右淋巴肿大，考虑转移；
右肾上腺结节、胰腺低密度灶均考虑转移；

此次复查多发转移，进展很快，吉非替尼6个月耐药，全血单检T790M无突变；

10多天辗转多科室会诊结论是让穿刺取样活检，父亲身体状态比较差，不敢冒风险。

准备盲试奥西替尼 或 阿美替尼，求指点怎么选？

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为什么不先化疗压一压？

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嫣喵 发表于 2021-05-28 12:19
为什么不先化疗压一压？

身体的状态实在太差了，父亲排斥，家人担心化疗不耐受坚持不下去。

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如果不想化疗或别的方案的话，就先换药，可以用19突变的基因检测报告去申请奥西替尼的特药审批，这样奥西就能报销了。然后想办法再做基因检测，到时候再根据基因检测报告换药。 如果盲试奥西感觉效果不佳的话，可以联药。 我家也是一代药差不多6个月的时候耐药，盲试奥西替尼，但是效果不佳，现在联药280，然后做了个基因检测，在等报告。

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15855138671 发表于 2021-05-28 13:43
转移这么快会不会有其他突变，可以联药试试

嗯，还有个pik3ca 突变 ，医生没有给连药建议

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Flora924 发表于 2021-05-28 14:37
如果不想化疗或别的方案的话，就先换药，可以用19突变的基因检测报告去申请奥西替尼的特药审批，这样奥西就能报销了。然后想办法再做基因检测，到时候再根据基因检测报告换药。 如果盲试奥西感觉效果不佳的话，可以联药。 我家也是一代药差不多6个月的时候耐药，盲试奥西替尼，但是效果不佳，现在联药280，然后做了个基因检测，在等报告。

一开始选了易瑞沙，现在血检无T790M变异，所以进不了医保；医药自费拿药要走审批流程，所以想药店购买试试体感效果，医生让考虑下阿美，所以纠结请教下

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林先生 发表于 2021-05-28 18:40
一开始选了易瑞沙，现在血检无T790M变异，所以进不了医保；医药自费拿药要走审批流程，所以想药店购买试试体感效果，医生让考虑下阿美，所以纠结请教下

你可以找你们奥西的医药代表，问问看可不可以审批报销。  我们也是用的最早的基因检测去审批的。   奥西和阿美，怎么说呢，不考虑报销问题的话，大家肯定都会优先考虑奥西的，特别是有脑转

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奥西和阿美肯定是优先奥西的，想想办法能不能报销吧，阿美现在进医保了吗已经？没注意过相关消息，没进的话不是比奥西还贵？另外易瑞沙短期耐药，多发转移，进展快速，考虑有新发突变干扰，还是尽快穿刺取组织再做基因检测看看。

希罗达 发表于 2021-05-28 19:22
奥西和阿美肯定是优先奥西的，想想办法能不能报销吧，阿美现在进医保了吗已经？没注意过相关消息，没进的话不是比奥西还贵？另外易瑞沙短期耐药，多发转移，进展快速，考虑有新发突变干扰，还是尽快穿刺取组织再做基因检测看看。

目前身体状况，穿刺评估风险有点高，想先自费盲试，若有效身体稍微好点再做检测

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