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申医生 发表于 2023-01-30 14:47" O* `9 z C9 @9 K5 z2 O$ C# w 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗
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阳光～ 发表于 2023-01-31 10:48 , P+ W6 N) b! y其实免疫入脑效果比较一般，以后治疗也得考虑脑部问题，脑核磁越是没问题，越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:47 ! U( r$ j8 s* p得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52! R) } t% |" o& O" n 申医生，做了腰穿了，今天的结果，脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:37# F+ _7 v* z; [# V 在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52+ K1 p% ]$ l! A, _+ e C+ C 是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52 ! l" K6 p+ \2 l是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:440 B3 E1 u: E" @9 h9 C" B' [. P 我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。5 c& G" q) ]8 M8 M7 { 服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。4 T" D% T# F' u B: W 这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：1 F) I$ g4 y; }. E: A$ {/ T+ ? 1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。3 L+ f3 {+ ?. ]: G) s2 X9 s 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 8 h3 J7 @. ~. X' d3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 % o7 f, y" q) k! J. }: T |4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。% H& e! V6 O8 T3 q. y 5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。: b4 ]# @+ q9 o( Y& ~ 6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。 ' j! |4 n' C1 L& H9 W# Q3 O7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。1 f. P8 K, g: n; X3 E) F 8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。 ( D6 W7 l$ L# H9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59 . v1 ]) P4 O( a8 x9 L9 `1 o老师，ommaya囊和腰椎灌注，一样吗？哪个对人体伤害大一些。
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