憨氏服务台

吃特罗凯13天了，副作用开始出现腹泻、皮疹、脱皮、有些小出血点、肛周皮肤全部红肿有破溃。
但咳嗽没有好转，是不是代表特罗凯无效？

憨叔感谢您的指教，索坦可以联续吃多久

憨豆精神 发表于 2013-1-11 18:34

                               
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2992后紧接着吃阿西不合理，如果是我的建议，就是我错了。
我已经忘记你妈妈的病历，往下该吃什么药，还 ...

这个是我妈的病例我妈从前年2月查出来NSCLC到现在已经近2年了。
前年2月份由于我妈一直咳嗽且喘的厉害，呼吸困难，开始以为是感冒，然后实在难受就去医院检查，结果显示是NSCLC，已经到IV期了，淋巴转移，骨转移，无法手术，医院于是先做了化疗。
化疗第1,2,3次：
方案：吉西他滨+顺铂
副作用：掉少量头发，胃口很不好，吃东西就吐。
第1次结果：CEA，以及从影像学上看，肿瘤有所缩小，且胸水变少。
第2次结果：CEA，以及从影像学上看无变化，胸水无变化。
第3次结果：CEA以及肿瘤增大，提示化疗失败。
期间吃了3个月易瑞沙，CEA以及肿块大小并没有受到控制。（不知道是不是和期间喝中药以及肿块太大有关）
于是换了改进方案
化疗第4,5,6次
方案：培美曲塞+卡铂
第4次显示结果很好，肿瘤和胸水在缩小
第5,6两次显示胸水反弹增多，肿瘤变大。
在1,2,3,4,5,6次化疗期间，病人一直吃复方斑蝥胶囊，金水宝，参一胶囊等中药，因此副作用不是很大。
化疗方案失败，考虑到病人的耐受能力，于是去了山东淄博万杰肿瘤医院做光子刀放疗。放疗以后，CEA明显下降，肿块也缩小很多，但是并没有全部都掉。
从山东回来以后就一直做免疫治疗，到了去年11月份，和医生商定：
用了多西他赛+奈达铂进行全身化疗，防止脑转。
结果显示：化疗以后病人并没有显示多轻松，舒服，反而副作用巨大，很难受。
今年2月~5月，病人一直在做免疫治疗（就是输点中药，增强免疫力），中药由于喝多了伤胃了，于是病人就不要喝了，就停了。随后发现腰椎上有转移，就去南京做了放疗，肩上肌肉上也有一块，所以就一块放了。
随后7月份去医院复查时候，做增强MRI时候，发现脑垂体相较于2,3,4,5的要增大，之前从山东回来以后每个月都做MRI。于是又查了垂体的指标，发现不是内分泌问题，又结合病人的病史，觉得是NSCLC的脑转，于是决定去医院做WBRT和垂体局部放疗，同时病人在家里吃特罗凯。
同时肺部光子刀放疗快1年了，去拍了下增强CT，发现肺部有紧张，再加上病人又有些低烧。
从医院放疗回来以后，病人嗓子变哑了，觉得浑身上火，但是又不烧，吃点冰块就舒服了，不知道是不是放疗副作用。还有就是没吃特罗凯之前在医院进行放疗时候病人每天都低烧，挂消炎药也没用，吃了特罗凯几天以后就不烧了。但是吃特罗凯的同时也打消炎药的，不晓得是哪个起的作用。
还有就是去放疗之前CEA是120多点，特罗凯吃了一周，CEA反而130多了，不知道这个特罗凯到底是否有效，现在已经吃第11天了，病人从吃特罗凯以后就没用再低烧，最高也就37.1°。
后来去医院鉴定特罗凯无效（CEA，胸水，以及病人感觉来判断的）
于是就开始了吃2992,2992效果很明显，CEA从80多降到50多，50多降到30多，30多降到12，2个月时间。紧接着就开始吃阿西了，吃阿西之前查CEA是12，半个月后查是8.7，一个月后查就升到17.5，不知道阿西替尼是否有效。
我爸建议重上易瑞沙，因为之前易是和重要化疗一块上的，而且也不知道买的易是不是假的，所以很怀疑。
但是我妈吃特无效，不知道吃易效果怎么样。不知道憨叔怎么看，谢谢

憨叔，你好。我母亲73岁。2012.11.13日脑部核磁增强检查多发肿瘤，ct增强发现左肺下叶背段占位12.4mm*16.1mm，穿刺结果肺腺癌，分化较好。基因检测21外显子突变。癌胚抗原2012.11.13检查1.63. 2012.12.13检查0.64.B超检查结果无异常。检查血糖正常 治疗情况：目前采取的治疗措施是：于2012.12.13日开始口服易瑞沙，20.12.11.25至今，静脉甘露醇125ml*一天两次。12.17日开始全脑放疗。母亲情况非常好。我想等两个月评估过后，进行主动换靶向药治请问憨叔，为了延长易瑞沙耐药性，如何进行主动换靶向药治？
CEA不敏感，以后不用检。
你回答（用穿刺的病理片检测免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达，以便下一步选择药物。
目前继续吃易瑞沙，备着凡德他尼、特罗凯等，非正版非成品药即可）。

上个星期去做免疫组化检测，钱都交过了。昨天取检测结果的时候又告诉我原来取的穿刺病理太少了，做不出来了
下一步是再做一次穿刺吗？（已经做过2次了，第一次取的失败，第2次到郑州一附院是肺腺癌）。还是3个月后吃凡德他尼，然后吃特罗凯，盼解。。。

憨豆精神 发表于 2013-1-11 18:31

                               
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全脑放，你绕不过的，越迟放越要积累一大堆问题。
脑转后放不放疗没有任何的商量余地，不是选择题。

谢谢憨叔，可我家的影像医生说倾向于脑转，但也不百分百确定，我现在就该上全脑放吗！

憨兄：刚才问的问题有点没文化，见谅，免疫组化我以为化验血即可，看了资料知道须标本，我的情况是这样，做基因配型，没取到标本，后做了穿刺，配型不成功，请教穿刺过医院是否给留标本，如没留是否需要再次穿刺，我是青岛的，本市有好几家三甲医院，是否可做，盼回信，谢谢

战斗到底 发表于 2013-1-11 18:40

                               
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谢谢您这么快的回复，以后少麻烦不了您，您看我们不吃止痛片，用什么办法能止住疼。我看您的论谈刚读到600多 ...

对于骨转的疼痛，根据部位先行外科手术(胸椎腰椎等)或放疗(四肢等)，其次打唑来磷酸(或同类药物)，再其次联合LX184(半量)，如果上述的都做了还疼痛，才用止痛药。

憨豆精神 发表于 2013-1-9 16:27

                               
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吃了4个月易就该换药，无论有没有效都要换，有效的话，以后还可以吃，如果吃到耐药而停，以后再用就困难。 ...

谢谢憨叔回复，经过分析一下，我妈三次赛珍+顺铂后休息20天左右就上易，只吃四个月，是不是EGFR不突变，也就是说易根本没用，前两个月吃易是每个月拍一次的，稳定，我想是培美后持续段时间毕竟我妈第一次化疗，后面两个月是拍一次。大5mm,2992我想放在后面试(EGFR不突变)，alk放在以后试（有效率太低）我妈没病理。
请问憨叔什么方案好 1.试单药健泽怎样，尽管老妈不喜欢化疗，目前身体状态还好，化疗的话对她心理打击大，培美有用想放在后面用？2.继续吃易一个月看看有没有继续增大？3.还是用别的方案？谢谢急

vg9527 发表于 2013-1-11 19:30

                               
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请问憨叔，我爸这种情况怎么办？近期做过脑部伽玛刀，已控制，病灶较小，肺部结节状转移，一直未发展，也没 ...

这样像救火队一样哪里长出来就在那介入，怎么能抵得上癌的发展速度呢？这样不停地到处地介入以灭掉冒出来的肿瘤，是毫无意义的，只有全身控制才有意义。全身控制就是化疗或靶向药。
既然开过刀，就用病理片检测免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达吧，以便选择合适的靶向药来控制病情。

飞天猪 发表于 2013-1-11 20:02

                               
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81岁了，都转移到骨头了还有淋巴还能手术？

我说的是做骨转的外科手术，俗称“骨水泥”，而不是你理解的手术。