（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ y" o: @5 T; N, V/ r4 P今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
4 I( u- Q0 T  L. ?! t. S4 c2 B想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

( M( g, m* f" J# j9 j# g7 U
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
" s8 O; }# e7 p: b' C) c
$ t8 I6 r' s6 g( f问题：
& Y( x$ [; [, S3 w# `8 F- X, r, K: P* T
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
0 z1 W$ s4 G, Q* I, v
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  E  s2 ?$ h3 D$ }3 A! {( h

2 b* x1 v4 K2 P% b, q  D将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

. S' n4 a( i0 J- w6 U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
2 P$ J# W4 s: N9 u" f3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
' S8 v: Q; L; X2 M2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
7 a$ E# b, v8 T" x- I
; q3 D! @9 A( J, a0 y( f影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' n+ e; x) S+ ~/ t2 I6 `/ x; v    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
) y  R( w2 Q7 h/ C1 S' t    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
6 n7 }$ u5 {8 c: Q2 b    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
% B% ^/ {% s( U9 j  J    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
* ?+ U% w3 J' L- e' G: V    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 w% O) e1 g8 J* r4 F' \( ^2 e
7 H  n- o2 j9 C8 ^' [) u7 z4 ]5 u意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
) U& `/ T3 F- s  q8 q2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
" f4 `1 R, ]" r# M4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
. p# ?5 D, R0 U
' I2 t, H2 i& X9 ]7-4 MRI   (部分摘录）
) `3 I( F" e/ |
) Y2 z+ a; \( c" @1 Z' _影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" m! Z5 q1 }- I! \' |     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

8 t5 w  X7 {7 i: o2 p; G, q     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
% E9 _% ?, D/ \7 l& v     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 y, f1 n+ S% g" U- S: L& T

$ K3 h2 T" ]+ i( M# s意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
; I* Q' t# U; f0 h# k2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
0 }8 k2 Y0 {. N9 E8 s2 e3、右肾上腺区病灶较无明显增大
, ~0 I1 R5 D- I8 d; W4 L6 k/ A4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
2 [+ b3 m! z. g, J5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( p9 z1 T: O* L: [
" m: s6 T; f( B6 j" ~" R7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
. N# J# Y% A+ [6 u3 }      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, ~3 {! x' @; ~# A: i( A      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) A' A5 B* t9 t& c      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

$ ^3 d; R) V$ c3 {) M2 P0 S/ q1 x2 c意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
& G1 T  F; d" V9 g8 t3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
: ?+ h" ?+ t/ \: K4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

8 t! K* A! D6 g: R) k                               
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# g& k. S0 D( A( }将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
  ^& v( U2 \5 u; c' g; v
  `9 C; |2 @9 m# r1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
% H# _1 @* A' L0 A肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
8 U" L3 D: V6 L5 y# L: e" _/ C3 T不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
  S. z- O7 g' `

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

) K5 W  f, H* ?; r8 c5 J7 B/ [                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
- q% U. }( w" g& v* A! H胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

; d) X" k! {: |: A1 ?, f' L非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
$ f7 X# E; O* N9 a再打下来。

  _( k4 n# e4 e0 M
8 R/ I4 l& I, B/ ^将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
- L8 q3 }8 r8 M1 p0 E" t3 m* M
- R' d, x& E% w2 `* E现在用药：
4 _* _  C/ O$ _1 t' j9 s1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
$ Y* X4 X9 [9 @: h' W: q, r2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
& b5 j, j6 y' ]/ H: U
% ]1 |# n: p. Y问题：
1 ?8 i7 C9 i4 R- C3 A3 R5 v" k1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
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8 p" ?# ?0 Z  f2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
" J& a  Q+ o+ O7 \7 B# I, a
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

0 q; z: Q& w8 ?! M4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

; w8 y/ F# D+ x4 [& ?5 J
% o6 g. k0 R& j1 h$ }$ h6 c; {2 r; y; {

4 \5 j& U# c' ]: l  O" q
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
  Z# m. n- t; G2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
6 T$ }/ Y1 y# B! j" `- f- `
6 L& t6 }( X  N2 c8 m* V5 E
0 A& D) Z5 a& _) N0 g* O5 _( H问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧