（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
& r5 Z2 S3 P  J9 f今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
/ M9 V7 O0 e/ U; Y0 a- m$ }想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
5 h5 M( I3 U/ s; g

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
% Q9 s( W5 N& r8 t/ q
问题：
: y& D6 e  a; e7 O" g0 y
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
: w; i5 U9 |1 H: [2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
- e$ |+ Z- v# L# H8 }$ W3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

4 ^* w* k& Y4 l
, u" Y3 f9 g' n  P& G0 d' l" |

. m! W4 n$ M7 h) n将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
+ e: ?( u0 e. Z
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
! Q: ~* g( I/ J: W3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
6 P! @3 n) _7 V
. K7 R9 T( }  `5 L0 w- F5 U6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
& l' _( S, c7 b2 g! U3 w" t8 O/ R    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 h& @9 A9 b& Y    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
/ F6 j/ B. E9 N- \" g! R2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
$ Z+ G# z! W6 M7 z3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ P0 J* A9 |4 }/ n3 k5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
( k+ z! l0 k* {% Z+ e5 i
4 H: h5 D  J- b; q5 X- \  Y- W7-4 MRI   (部分摘录）
. D1 b+ j  d, K7 }
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" c  F, n; b' j, [9 y! W4 o3 q7 k     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 u, D5 X1 {* T
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
4 N4 T: J- P% q9 W. x     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 s2 F: S, M; _5 q! W8 i

: v+ _, L* ]" D% k( e( ]9 T意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2 ~) Z: G* H4 w8 X+ {) \2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
% ?( w+ l( R# s3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
. G& w/ B* H6 \# d. u5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

  J  S# g* {3 `6 r; j$ G6 i0 @% A7－27 MRI
* ?& a- h+ R/ S9 o: ~# q1 R          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; @" U) A) Z, L# {9 _7 T2 ?" t      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
. O: _7 I* m3 `      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
9 H: H9 D* _! |* @3 K: s      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 h4 r# x  j$ U8 c% A/ n3 ]      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

. Y0 Y! K: K" p/ o) k- Z意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
- V+ i" x3 O) j- s9 X2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
! ]" k% O+ D5 K3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
. g! _0 w% i5 Y. t0 n: Z
& A, \3 T) L, U% Z) m9 k1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ Q1 e0 F0 x) u& \6 S4 v胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
: ^( ~' v9 _/ w. J5 D$ Z# d不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
9 t. v5 }! {! g- G4 b, a* o% O

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
登录/注册后可看大图

: B; P1 q9 L6 ~! V% o阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

9 n' R; b/ {+ k3 p) V- O% i非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

! c6 d6 E% Y; q4 [  y
5 ^# {: [* V2 i- ^" x# K; F将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

- R) A9 Y2 c. y# t7 B/ G8 S现在用药：
2 z: v/ u8 ?( {5 L: b( U1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
- B. d4 G% a8 J5 Z. U1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
$ p4 ~$ y# k3 Z2 T) r- K
: v0 i$ S+ f7 V  [2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

' `" ~$ {8 k, o3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
: Y; d% G7 m7 [" t/ n' ~
* ^) e6 Q. a9 [0 q+ A/ ?4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
1 I. F7 {& `, E. j4 H" D% I$ j& A

3 S5 D$ q6 H4 P2 o% l  V+ }2 H: b; P今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

6 Z9 J5 ]- z7 f  l现在用药：
5 |0 G9 }1 b& [! Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
! l- W9 ^  J7 `  D" C- ^0 j' u
. d0 ]' s3 w" `0 ^
问题：
3 f- O7 P  {3 U1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
* s8 j/ {& h) N# [2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧