肺鳞30月，父亲永远地走了

* R2 B8 b( M! U4 iEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

7 U* ^. a% u3 M& i' x# MConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
; ~2 K1 k& v8 N$ F) E' r
& l5 f) D# I! z9 s) x( c; t/ c" {事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

. Z# H, E: j! z) ?肺癌生物标志物与治疗新进展
: X$ U% i- u; r/ X$ m- z0 O- m3 {http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
0 P. V" \$ D+ N  p( S- z鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

. V% O3 r* @' [$ O6 V$ g5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- c& h- Q4 C3 Q0 n看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
: L8 Z$ N; g, l, E' o

  c: @+ B" j, u
" k& {' I5 N0 n, Q. @6 @& F2992+爱必妥方案
- G8 q" E  K5 C6 \% }& shttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
2 u+ D. l; P' n: T8 {- Q
$ D- v( D; G" o  W特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
) f* G" R( Y1 v0 e) R: {8 P

" c7 T' j- y; y3 L; s含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
: w- L- J7 z' t; A( a7 Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
! e- o% u1 K6 o5 W- B0 i1 k- |$ xRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
& D/ H* D: S) i  F; ^3 `
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
# z' h) ?3 b! [8 `" M6 _) @- S5 y  |Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
3 t8 o7 L9 A: B2 ^; U7 q- e( n' [http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
# X# V- ]( y5 A
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
( M% O; J3 a9 L: a4 K% RCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
2 m! P5 K9 f5 @; W! q- fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! L( p# \3 A, ~! G/ a) Y6 Y
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- R# ^1 n. [# v! w$ e9 P0 Z& e应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
! o9 H8 ?, K1 W1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
) W6 _( E( V* F( y/ k3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
, u% }. n9 A2 o7 j0 Z4) 不比单靶点的特、易更有效；
8 M2 L3 ~8 j+ z: P5) 没看到特、易耐药后的分析；

+ \- t/ Z5 B1 ^" Q4 c- h5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. H1 D/ v1 I- P7 E( d2 Y: t2 }方案：多西他赛+奈达铂
+ }5 I% ~( u7 C# G第一天(5.29) 用药
# F* i" p0 T+ \6 D3 s4 s$ w  J% Q口服地塞米松 3mg
8 G. W9 W, b1 D2 V: m6 p地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
% |7 v* H/ l4 b  J9 m盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 r) @; U& Q/ Y: N* X榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
6 \9 X2 S6 {" _9 E多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

* s* h1 G; @+ z* a! z8 i第二天(5.30)用药
5 R$ T0 e6 L3 g+ y. q4 C9 F! G7 \地塞米松注射液 5mg
1 ]/ {7 I5 {4 x- o6 _/ t盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ |$ w( f& l9 u8 f+ c/ p奥美拉唑 40mg
" v1 G" t7 C) I  ]榄香烯 0.4g
3 b7 C' D, n6 A- g' n: @" t参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
# g* m' q: p6 l注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

% U! v* I; y' J0 S+ Q' Z第三天(5.31)用药
: p6 F4 \* U. p& H& Y# ?: |1 d. n奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
, u* n* e- D" {) E2 x参麦注射液 100mg
" H( H6 I5 P( U% X6 Y$ u( \( P注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ |) g6 l# U3 f- ^* A. w9 {& T9 g% [奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
0 }* s2 F0 E$ M  H: t今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

, Y  V5 ]" X% n- l第四天(6.1)用药
2 j) b" r" U$ ?# `1 D) ]7 q) C5 |奥美拉唑 40mg
% N. O' ~. q, o) ^; \榄香烯 0.4g
  F- f( X0 i% c参麦注射液 100mg
6 y% Q" u/ m) r8 `1 v! P3 J注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
' P* D9 R( L( q9 ~% u( [8 w% v% b' c, c3 x
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

: j* {2 w7 a! Y5 x第七天(6.4)用药
& U( H2 r$ {) \9 I) r' k地塞米松
多西他赛 60mg
/ c/ x$ z2 p4 {9 W' t奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
( a4 E  q+ X. u: f6 _# k1 Y上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

- B1 @  O. V' k- k5 t第9天(6.6)出院
用药：同前
8 ?2 a8 B; F' G! w5 B  D
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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! ~  I! H! |! `5 U' B祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。