患者女,55岁,155cm/50kg,kps现评分80,患慢性肾炎+高血压10余年。2022年1月初诊断左肺上叶浸润性肺腺癌三A期(腺泡型45%+贴壁型10%+乳头型30%+微乳头型10%+实体型5%),T2N2M0,1月18日行外科手术,术后病理:
1.距支气管断端3cm,距吻合口1cm,脏层胸膜内陷。肿瘤大小3*2*1.7cm,可见气腔播散,未见明确脉管神经侵犯,未见脏层胸膜侵犯。
2.支气管断端及吻合口组织、支气管旁淋巴结未见癌。
3.免疫组化CK7(+), ki -67(+,热点区约10%), Mapsin
A (+), TTF -1(+),P40(-) Ventana IHC : ALK (D5F3)阴性
4.有两组淋巴结转移(5.6组/10.11组)。
5.基因检测 egfr exon19 L747_P753delinsS突变,变异频率25.7%(T790M位点未发现变异)。
6.肾功能肌酐165umol/L,肾小球滤过率30ml/min。
当地医生考虑肾功能不太好,建议靶向治疗,口服奥希替尼/阿美替尼/埃克替尼(不同医生的建议)
实在是迷茫了,不知道到底该如何,标准治疗是应该术后化疗四周期,请大神指点:
1、可不可以先培美单药化疗再用靶向?我母亲这种肾功能情况可否耐受化疗?
2、如不能化疗,是不是只能直接吃奥希? |