“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。
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（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）
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# D( C3 d7 f, i3 i一、情况介绍" U( D4 d2 [- l
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10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。
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CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。; a- ?7 Q4 ?* N" r! s
! ^0 i1 ^; I5 r+ l4 Z, W7 G最近5个月指标：
, K9 J" w* p! u+ G8 E9 v. r. L b8 I
CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31( C6 u/ X$ `( A6 z# N: L* C
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6* t3 b2 n/ B7 v4 {" V; `
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94& c9 U5 r- s' _# n+ `
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.704 _, h/ e+ m) `
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57
Y6 f* ^/ J9 T. z J$ O. X K7 U8 w! O( y
谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26, t! J" q. r- o9 W
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->209 Z! o, a6 Q; ^% J
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29/ L4 v" ?3 D& x
碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->1031 Y% X6 q2 g. g0 _1 W
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二、分析：
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' [ Q" s F' ]- X' c1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。' G% q; _6 S$ n- H
( O1 S, t, p: D u2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。/ r; Z# q; U; ^" c: [
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“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。: T1 R8 c2 s5 i) g9 a# N0 Q
5 \' H6 x5 X- K8 o- _& I3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。
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; d2 E: Q) v$ S三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。2 B7 ^- c2 S8 ?9 f5 \
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1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。
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2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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0 v& J, Q) R. B* ]! \+ b6 d既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
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( r9 Z- P9 e! S" z8 p7 F- v8 U9 X3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。
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但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。
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6 t/ Y, }4 \# { k& c% B4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。
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5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。% V: Z' M) L/ \' m$ u4 }, _% H
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6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。
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3 u. r+ q2 w; _% \& Z四、其他回顾：# i$ j' r4 P& w; W
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1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。
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6 w# W8 h J7 h# G2 F5 D& {2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。! g3 ~: i! d/ `* G$ E7 F
7 v7 a/ Y# V. s% I' k' i/ F* `1 }3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。
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p' K; `$ X9 F: [听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。" v" W( k) d1 a s' p) F' y
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所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
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