母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


% u) Y& u8 w/ e: U" Z+ |' S. d/ K  ]妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 M+ M) E8 H% C5 \, e$ U, a% {
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' [1 _' B- z9 P$ r* @( j' j6 h                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% q* l  V! ]  d8 Q  g3 l) @9 S2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  n3 {# Y& ^# v* n9 c9 B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 u3 v* K9 p7 C( T# F2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. W* |) ?* f5 E' @! m, @
问题：
1，后续靶向药的选定：
; O+ [; a5 x# S) t+ m对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
2 @' b! ~9 P2 s4 B$ J" H0 {  G3 t1 p为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
# J# r& |& r4 d. l8 ~2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

1 k: ~" R# q0 Z. Z, f9 c请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
. t8 E9 e0 D$ |% L
# k1 P9 C- n, @3 A  w! X1 A. u
: `( Z  P! j# x( E1 l二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
0 W9 K- R: L. d- \$ H; Q
. S7 ^' ^! F* `$ d: z时间    cea   备注
5 T: B0 `: h3 x) P! w0 Y2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. ~- z4 W- K+ V" b/ a* m6 [! ]' |2013.05 367
+ O1 q' U$ F0 a. y3 ~1 @
4 t5 y) R' M% [5 m
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

5 {1 n4 @3 K) G& H% h) F$ v$ X: K2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
) m, f) }( H4 O0 \# i! v
% d- v" @: G# |1 f
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

( v. r; M/ c. a+ Y& x7 ]$ _2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* I2 D" y' f( P& a3 N5 v* r# I2013.08 292.1
4 Z% z" f" F- P3 g

) W9 C3 Z: C2 G& v4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
; o& I5 I' X$ ?" |
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
. J, ^" v9 h- }  U6 V5 v9 w( P( k

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
& A) t2 a, Y% @) n; t
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

! [- E3 i: l7 j$ q% e
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

% M5 j: ]7 T" u$ H$ G
+ [% L% l0 ?  J' r8 {四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

( X9 N; x# W3 s# f4 Y. O既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
7 I# E: Q# x; ~# q4 f

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
3 N$ N/ l5 z. ]" s
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

" z4 V8 i4 L1 }9 c! n; V$ X3 q1，同意cea迟滞的假设。
2 _! M8 s3 _2 G0 n9 \3 u2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
; |% t8 V" M, ?# |2 G0 N% D

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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$ L; ]) R) ?' Q* w/ Q  \5 Q6 @妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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0 l" M. l2 Z' k& N- m' c治疗过程：
0 O6 E8 m& \# T时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
) D0 H# X/ f) k                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- o/ k# v4 y: i' Z4 x2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 c3 p! E/ {( A2 P9 {; s8 V, X! U2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ f0 b( O# L& f! E) ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ x7 {$ E9 h% H9 t' }, u& I- f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

1 b: j( v) `5 _: F, G" o8 j) n问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
# D9 @5 F5 b. j6 E/ K' G: ]接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

; N  k+ y* b3 c8 f
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
9 W: g8 \- f4 `# F% xD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
' O: T8 M& C, h, e$ Zcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% q0 W2 V; }: b0 J白蛋白                    33.8          35~55 g/L
- y$ M$ H/ z- X4 O4 A白球比                    0.85          1~2.5
  A; s, o8 }. r% U8 K# v钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ O) {$ W! ?4 V4 u. ?镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
3 e* K/ `' l6 N- W5 q  WCKMB                      27.1          0~24 U/L
$ _- s9 y* [8 x, G. D血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
$ R+ K# E' m$ \( _: P血小板计数             331            100~300
4 F9 L5 l  q  `, Y) u, ]血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 _( T, j5 Z) ~# x1 F, a$ |单核细胞百分比      9.1             3~8

% W0 t+ C& a) ^3 [4 y肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

+ Y& C9 e& V  p6 P头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
& h' T# T% F% L+ i+ |: ?在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 C* [2 h+ [7 g) H我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
( N: v+ k8 i/ z8 s$ L改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
* N9 S% M' J. L$ f分量差一点点，效果差异不小。