母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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0 d* S4 v2 t1 B妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
* Y  W# F0 b  _% e
% F4 E; @# y  H9 }" m% V: s治疗过程：
时间                    cea              备注
, M' t$ ]( j, s# W  Q% ^9 W2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 _" `- ~9 y" [& a% G  d( I                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 f3 w+ T; @/ [1 j) a2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ A! K3 l' M9 f9 ]" A- Z- g4 `' X2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 K; D9 ?2 B( \; Y0 |" W3 c: u5 }2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; R: c9 V' {" [+ ~9 U- ?- z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 u! C# K7 t$ B5 p$ u' E
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
) w0 C& `. x2 m* y' ?为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
$ H& V- d: U; ^* `5 }2 z4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

% `, D( ~: q/ K# K, g: G0 k请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

$ b' J$ U% F  ~& k3 k
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ b8 k1 T! |0 k' b$ Z# A! `2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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% I+ C9 X. y. b6 V  q/ G2 f
' [* E- e# ?' C; T' `2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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8 k2 h5 x5 m/ V2 J. j% E2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4 J- H9 T# r( R7 {$ e4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

9 N' W) e, f( n$ a6 H/ D2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, u  }* m7 L: V/ r" f- z2013.09 353.2
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1 l; f2 @4 v, [* `- V
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
: p/ X( d8 m) K- d! \$ P; F
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

4 _# y/ A0 S. v9 E9 U$ i+ r
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 j7 u& ?) r, b/ Y! C' }
3 O6 ]% S4 x7 H) S0 T/ x, {# {所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
+ n) |/ W% S  J! X: Y
# k7 {% h8 w& M5 f8 J$ w- v既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

( z7 B7 J% S; j6 Q
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ D7 i" v( n& Y  U- n+ v
短消息我就不回了。

& l" G8 D+ X- ]! X5 o: ?
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 O5 ?3 ^: |5 i! }6 ^/ I8 y# f
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
2 v+ ?1 k5 w, n% }' `

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 n5 {* f' I& v: p9 q! U治疗过程：
% v7 u7 H: q- ~$ n2 L$ V时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! k8 m' U1 m3 w2 m6 `2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 ~$ l7 |# d& l' h. Y* z2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  q7 z$ Y2 S9 |" T$ N% G0 ^2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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7 ~# P. D3 o7 Z# O1 n$ v# n问题：
; |% M4 p2 Y8 I9 X9 z1 vcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

2 Z) V/ u! j4 M" n4 L* U请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
8 [1 }' i4 v% z4 OD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
; C& L  {% ^- P# ]( M( bcea                         1346          0~3.4 ng/ml
+ X7 J8 H" n. R1 F8 g! PALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
" y& A" B# |. [# V3 e白蛋白                    33.8          35~55 g/L
2 _: n  {0 ~) r7 D白球比                    0.85          1~2.5
" b/ b4 B; n7 n4 E钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
; p7 {6 ^) S6 B; ]LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( d7 \6 O, b. J/ BCKMB                      27.1          0~24 U/L
5 r: @. v/ W  ~血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
# _( a9 H- |2 l1 ~+ C# N" ARDW-CV                 17.5           11.6~14
9 ^% N$ z- }9 Y4 W" p+ ?6 ^# hRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
  T9 }* }$ _' o& f% n; P血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
7 L9 ^: i# {& U# J% |3 }0 ^' Z& j/ G右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
/ F% N! q3 v- K9 p; G- a
/ N7 K4 N6 P( ^0 I; [4 y头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
( F, B  W2 V( ~( A我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
+ w% ?( o; K, z' x9 J/ c1 ?* Y改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 ?' W+ O  N# G分量差一点点，效果差异不小。