母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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( L7 F/ s5 N" Z1 v/ b/ N本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 z9 e2 q, z5 r& [
3 E( {6 }4 H' ?' b) X治疗过程：
4 y4 V6 q# Y/ _/ ]3 e& u1 R时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
" r; w! b7 w) y- ]2 }6 ]& ?$ z                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% g& a9 i1 D, H% R2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 o' Y1 s1 H9 H, R" e2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
4 ]/ J1 f6 w$ r4 Q( e* g, ^3 u对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
5 `3 N; E: b- Q9 ]* \/ K. C' U为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 S9 ]. q5 v% K8 R8 l+ k6 N! E2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
7 f2 U$ }4 r! ]3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
& d; ?- S! U: L! Q: s% Q: e
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
# u- W! e" V! s3 E/ X( ]0 y
2 i) k7 I9 @+ C& S2 N, L
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

% N" p7 e: `! b+ X) p, I; `1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% r9 s, `# x0 E, S2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 @1 V9 M1 J+ r* f$ N: c. O* }2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# }  u! o9 f" n: t4 ~# B2013.05 367
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; D" ]& X$ z& G" [9 a. K0 _7 t5 D  Y2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
# }/ J- \9 Q* n  {0 a. v7 t: p
" J8 N/ w5 i- N9 Y: a, F( n2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3 |9 `5 ~+ |9 Q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" T9 ^2 @* F% E) ]; f( l2013.08 292.1
8 f: k7 d# }' d' S; r: R
; n: ?: |+ I3 ?4 l% X, K
7 A2 e3 a% |; C: j; y! c2 `" E4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

+ {& v6 b, z; O0 m2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' I) X2 D3 c1 @* N: I6 Y2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

1 I/ G) ^' J% r$ m& x: I2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

; I! c4 e2 O" G* ?7 y# e
0 |* ^& n3 M" x6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

0 V. g6 F  V; o* m6 u# f: N1 N7 y# {/ \" M. W2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

" i9 M  l3 W  _3 ^$ F/ {
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
( m' H, K" h$ }9 d! D) `5 u4 ^- V
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* F& q9 ~' s2 d# C; k$ s7 c
6 M+ p) p& \$ n( n, H% i既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
, H! i7 a! e# i& n: D5 t

' l4 b6 i  S  N5 x" d' M6 Q五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

. G" c" I' o* M: k# s7 K0 s0 f. H短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
4 z: i* x; G0 V/ L, o2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
  ~# Q6 A% n% {; M! V3，2992有效。
* x" _" W+ O8 W0 K! U+ M% U
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 k$ P$ \7 T" S7 R" s. A: ]0 l
治疗过程：
! q* }0 Q# \5 I' D: q" w时间                    cea              备注
) q2 U0 [  D4 k2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 ^/ [$ X- ^6 A& o# m  d                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  h2 N9 z) f% T( p! H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  v7 f" B0 \+ R, n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% U* q5 Q  [( Z+ @9 x6 B0 t* c2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 Q1 k4 y* U& {2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% W. y: _3 e+ X6 P$ M% v2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
( g( I) O8 _! N8 P% K接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
6 N5 q6 `/ F9 w% U. ~
5 h  D  J  Z$ L2 p" m请大家对用药提出建议，非常感谢。

( \: ~  \$ }% T  G1 X2013年12月20日检查超标项目：
9 Y" D$ B5 m! M+ u6 h  o项目                       结果          参考值
4 {  u: E: B4 U% wD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
. `2 }( a8 x2 Z+ M2 T' w钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
/ k1 }. m$ W) D% M9 ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# X/ ^+ R; i& [- [; t" CCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 y4 C  B/ q3 L" s; C血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
4 m) K2 p9 s* x8 Q5 [血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
5 ?+ K6 @3 V, i0 Y# a/ B6 j5 b2 n血小板压积             0.37           0.11~0.28
$ m$ p) V  o- e4 F1 p单核细胞百分比      9.1             3~8

5 \4 l, B0 u1 b0 A7 Q肺部增强CT：
" f: f3 D% b! V. p右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
$ ]$ {+ ?' K, q' |未见异常。
2 g+ D  E" o$ @& _% `$ @

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
8 P& T7 G# T8 V4 h在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
& B* F# c2 v4 H1 n/ i我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
; t; n8 S1 X  q: n5 a6 X" `分量差一点点，效果差异不小。