母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

2 ]8 @, D% o# l" L
* `# u0 `% R( K: d1 w7 v5 l% X妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
8 p$ m9 d) f5 N+ Q
治疗过程：
4 }/ ?' L" x6 l% M% v5 m9 J' @时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 Q0 C; s: |, ~6 T6 P+ H( [2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 P! T- \4 `1 t1 h  y9 b  `2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, k  P* k- m- E: k0 N2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& E; S4 v4 k, C; w6 ?) \  z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
# O: V) F- C- `( K
# ^6 z2 }* G9 _! B$ ?请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
* U# f% H2 M- u2 g& X/ o; y5 |

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
) }- o" L: a& ~6 A
5 L, [1 i. u! T& J; i: H1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* R% M! _; \# t$ M9 _1 Q# {: l
时间    cea   备注
; V8 q8 X; G- y; K2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
9 E: x  P# N: a7 T% z              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 r( J/ ^; m/ K2 D2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
8 P, O, M1 @6 y: a0 z, p: w
- P* p' R$ l9 D. ?0 ^
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

, \" c+ ?% r3 ~( ^4 j. r- _2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 x4 t( g) @6 \- ~2013.06 289
3 B4 r. }3 S! S6 P. Y1 T

3 N, S# C+ |, o: A9 x) i3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

3 Z. A6 }4 R9 F1 X2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

3 N. `, S0 r0 I$ k5 }5 c- q4 o
4 e: C# b; d" h$ C" Z: R4 E4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
% X* D5 ?7 d- q& G! O

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

! K( \& w0 h- X  U2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  e) K3 H, j( Z  U; R- p2013.10.23 1163
7 m) @+ |& y$ s+ }+ d
) I4 @$ y8 H* z
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


& X# ~0 C) z) ~" S# T5 c3 a三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
6 l3 G! t6 A* g2 b, K
" D1 ]2 l9 n& j
# X. W' p9 E0 l* s+ d四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
+ |; B' J5 c0 `3 O) Y3 a8 I7 l
- F0 C. V. k- O8 f所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

) u' I1 f& y+ Y$ P& j7 P短消息我就不回了。

+ _3 J- W! v7 S
' Q4 p9 H) Z5 p/ A1 x) z% v/ b4 g# c对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
' J) G9 }$ r- A# k$ S( {8 M
2 B  C! z- {- Z1 B+ w1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
. |, i# {0 I5 B2 e( K3，2992有效。
$ k3 z8 a9 ^# q$ `3 p% a/ Y- u: `

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
* p* g- @; x+ w; T7 Q! y) B# ^时间                    cea              备注
3 v7 |$ f3 i4 w" U* t2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  n( D8 s! y/ M' @                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 v2 ^6 r& Q) p8 C. n! C9 L% }5 h3 n9 z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 ?! \+ |0 S+ G( A3 D/ r. w5 E2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; W6 f  I. {! q. q, ]  z2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

, `7 L9 {6 `' u2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. Q; }" ]/ b" j% X2 Ucea                         1346          0~3.4 ng/ml
" h0 b$ H& G& v% h; }) L" |6 z, OALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
# a  w6 p; \+ I4 s白蛋白                    33.8          35~55 g/L
& Z1 C3 d' B* e* z: X+ a  _  H7 i( n白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- P# ~5 g! `5 o' z! x! f5 yLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
1 p3 ~# X( ^; h# d. G; p' K血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
7 V( t7 g! L) ~" Z% ]血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
0 |( }4 }- o, r0 p右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
* ~& H7 u  f8 ]7 v
头颅增强CT：
* a+ l' z& W6 `$ ?5 t未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: d9 i0 ~/ d. S9 y4 }6 H在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" _7 n% n1 G* ~- W我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
2 W$ Q$ ~1 s; c; j2 R改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。