关于脊柱转移的处理建议

& L% L4 C8 n& I9 r
http://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助，请移步。1月1号伽马刀结束的，现在还可yui伽马刀吗

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12

+ v$ {& J7 a) l; n0 O  o                               
登录/注册后可看大图

& V, U" n. f3 T已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
( z1 p' A- A- D: e- f不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠 ...

) _3 @. B( w! F$ x7 P问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT的事情，不知道为什么，医生一直不让我们拍CT，不管是骨转部位还是主病灶都是= =
1 o) G: d: X' i0 }& S$ f

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16

; n2 S+ q. b2 v3 l7 `                               
登录/注册后可看大图

问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT ...

7 ^$ w" s: t2 F为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？
4 R5 I) I0 p  C( R, ~

平安！ 发表于 2013-3-10 00:18

                               
登录/注册后可看大图

4 g& C3 v  L: k) z, ]% D+ D6 F为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

医生说化疗是不能停的。 因为现在全身上下都有癌细胞了，化疗是控制全身的。
放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。 放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做，这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的，一定要结合化疗一起才有可能。 这样好争取手术机会。
: J$ t  _3 A  a; R& i1 m  q# ~$ V

谢谢，拜读

平安姐您好：
5 D% b. h' B5 R; e   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出），直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。
6 P* [: f9 e$ R3 W2 c5 R% E4 ]2012-2-29腹部增强CT显示：肝脏右后叶占位性病变，建议穿刺活检。
+ D0 N. ^$ ?/ p7 A) p6 d" c肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示：可见少许异性细胞。组织病理学示：考虑肝腺癌，建议免疫组化。免疫组化示：
0 \6 Q- q( `0 w% d3 A5 wCD34（-）   CK（+）  Vim(-)  CK7(+)  CK20(+)  AFP(-)  Heppar(-)   腺癌
腰椎CT显示：腰4、5椎体溶骨性破坏，诊断为：1.腰椎占位。2.腰间盘突出症，3.肝脏占位。
由于老爸疼痛难忍，2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术，术后病理示：转移性腺癌。
: }7 w9 l4 L0 f: g/ i   2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
$ k. }9 U" Y) L6 A  E    2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示：肝介入治疗后改变，双肺多发转移，右肾上腺转移或受侵。 随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗，共13次。
; J3 q- f6 o" `$ c    2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示：双肺转移瘤较前增多，肝内多发低密度灶，右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
) f% Q/ L8 r. L! R# L    2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。（术中用药：多西他赛，碘化油混悬液）。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
; d0 E' ^" T! {/ i9 w    2012年8月25日至9月7日 、9月20日至10月3日 用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD.
" Z/ {7 ^! z9 y' L$ f CT结果：双肺多发小结节，结合病史考虑转移，部分病灶较前略增大，纵膈淋巴结略增大，右侧胸膜肥厚，肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。
7 k0 I" `$ J2 A" O; N9 V; V病情进展，因无法明确病灶来源，就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理：骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌，考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能，免疫组化：
& ^" W- f) |9 u. oCK7+++  Ndpsin部分弱+  TTF1-   CK20-  CDX2-  HEP-   AFP-   VIM-

主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺，建议试用培美+顺铂+贝伐，至今三次培美+顺铂+贝伐化疗，第四次由于老爸的身体不能耐受，只用了贝伐单药。
两次化疗后做CT评估，两肺多发结节缩小.

  血清肿瘤标志物指标：
2012-6-26
  AFP  3.68 （0-7）   癌胚抗原  2.72 （0-5）    CA19-9    9.94 （0-27）    铁蛋白  619.80（30-400）
: R8 c7 h# `$ X% ~2012-11-13
( w# C  f- \0 u' I/ e. _AFP  3.92 （0-7） 癌胚抗原  2.15（0-5） CA19-9   8.61 （0-37）  CA-125  37.35(2.1-35)  
5 E5 B' E' `! _6 YCA72-4  6.08 （0.21-6）
7 M+ C5 L8 L( n: c" i2 r: |- d7 V2012-12-18
- s+ Z2 u" E* J/ G( B 癌胚抗原  3.42（0-5） CA50  13.17 （0.21-25）  CYFRA21-1     19.84(0.21-7)  
$ z, O; x7 o! b- i/ R2013-01-15
& X, Y( x" A1 |8 Q; Y: S$ o% [ 癌胚抗原  3.68（0-5）  CA-125  60.38(2.1-35)   CA72-4  10.02（0.21-6）   
' ~0 X  W) w0 W. a+ F) CCYFRA21-1   22.48(0.21-7)
2 |2 E# X2 u8 e% ?
' f3 L: X5 D( y/ c+ l2 }由于化疗的原因身体越来越虚弱，不想再化疗了，CT显示肺部有所缩小，但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解，唑来膦酸每月一次。原发灶不明，所以一直也没有吃过靶向药。
希望平安姐给看看，给点建议谢谢！
' Y; |$ D; v7 @

平安姐您帮我看一下http://www.yuaigongwu.com/thread-1098-16-1.html

小燕子 发表于 2013-3-10 22:53

' ~/ W# E# {! m" p2 t( H                               
登录/注册后可看大图

$ F" z6 i9 o: w; D平安姐您好：
   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做 ...

  v& v$ y: H4 r4 {5 N确实肺腺癌可能极大。
1、把病理组织拿去做基因突变检测（EGFR），免疫组化（主要是EGFR，VEGF，Her2/Neu，MET）。
2、不能继续化疗那就盲试特罗凯吧。

求助平安老师：老父亲肺腺，79岁，3月4号做了培美单药化疗，昨天做了各项化验，结果很不好啊，我把不合格项发上来，请平安指导下如何治疗了，谢谢了。，1.D-D=聚体8.98（<1 )  2.总蛋白43.1（66-87），白蛋白25.5（35-52），总胆红素28.0（0-17.1），直接胆红素10.2（0-3.42），间接胆红素17.8（0-15），前白蛋白42（250-400），肌酐34.0（62-115），尿酸177（202.3-416.5）。3.C反应蛋白150.84（0-5）。4.白细胞1.12（3.69-9.16），红细胞3.08（3.5-5.5），血红蛋白99.00（113-172），中性粒细胞0.58（2-7）淋巴细胞数。51（。8-4），红细胞分布宽度SD61.6（39-53.9）

平安！ 发表于 2013-3-11 16:23

" S* k" H" L5 O7 C                               
登录/注册后可看大图

确实肺腺癌可能极大。
4 Z2 F" V5 v" p5 r1、把病理组织拿去做基因突变检测（EGFR），免疫组化（主要是EGFR，VEGF，Her2/Ne ...

' ?6 ~0 c* c6 Y1 F谢谢平安姐！
   上次去北京做病理已经把组织用完了，做不了基因检测。
6 F2 A# M) k; k2 i2013-2-27   癌胚抗原  1.29（0-5）  CA-125  78.08(2.1-35)   CA72-4  11.18（0.21-6）   CYFRA21-1   199.60(0.21-7
间隔一个半月CYFRA21-1 翻了块10倍，这是不是代表阿瓦+培美化疗无效呢，cea不敏感，是不是可以关注CYFRA21-1作为敏感标志物呢？
    今天我弟弟打电话来说爸爸腿疼的症状加重了，现在一直在吃羟考酮止疼，但是效果还是不好，看论坛里好多吃184对骨转很有效，我爸这种情况是否可以阿瓦斯丁+特罗凯+184，或是停掉阿瓦上特+184呢，还是先放疗呢？去年3月份期间做过射波刀放疗，现在是不是普通放疗就行呢？
/ c: o! X7 B  T4 P+ d( J; b. c$ X( P1 ^    2013-2-28  腰椎ct       影像表现：    腰5椎体骨水泥注入成形术后，本次ct扫描示：腰椎曲度存在，腰椎椎体边缘变尖，可见骨赘形成。腰5，骶1、2椎体内可见片状稍高密度影，边界不清。腰4、5椎弓根可见金属影，呈术后改变，局部伪影较大。腰5椎体变扁，椎体正常形态消失，内可见条形高密度骨水泥影，椎体右侧软组织影增多，边界欠清。部分椎板缺如。腰3椎体上缘局限性凹陷，可见硬化边。
& h' }0 C& b( V. U" C8 y3 `5 B          印象：腰5椎体骨水泥注入成型术后改变
0 m1 U' ?/ R' s* T9 i% }                腰5、骶1、2椎体骨质密度不均，考虑转移
; W0 }. G: H1 P                腰5椎体周围软组织影增多伴骨质破坏
, X8 z8 z. ^; \3 _. q                腰3椎体上缘许莫氏结节